（一）评定内容

平衡能力的评定是运动功能评定的重要组成部分。人体平衡功能可以在坐位、跪位、双腿站立位、单腿站立位下进行测定。
     1.静止状态
     2.运动状态  
     3.动态支撑面  
     4.姿势反射  

（二）评定指标 

1.稳定性：指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小，稳定性越好。

2.对称性：指身体的质量平均分布，在站立位，身体质量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在两臀。

3.动态稳定性：指维持身体在运动中的稳定性。

（一）平衡种类
    1.静态平衡（一级平衡）
    2.自我动态平衡（二级平衡）
    3.他人动态平衡（三级平衡）

（二）平衡评定方法

平衡评定分主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察法和量表测试法为主，客观评定需借助设备如平衡测试仪等进行评定。

1.观察法：
    （1）在静止状态下能否保持平衡。
    （2）在运动状态下能否保持平衡。
    （3）侧方走，倒退走，环行走等。

2.量表法：属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。

3.平衡仪测试法  

平衡测试仪，也称为计算机动态姿势图（Computerized Dynamic Posturography,CDP），是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其中包括Balance Per-formance Monitor(BPM),Balance Master,Smart Balance,Equitest等。

姿势图能精确地测量人体质心的位置、移动的面积和形态，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评价康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。    

（一）Fugl-Meyer平衡反应测试

由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。 

（二）Lindmark平衡反应测试

由瑞典学者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修订而成，1998年发表，方法更为适用。

（三）Berg平衡量表（BBS）

由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。

1.评定指南  

测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。

在大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。如果不能达到所要求的时间或距离，或受试者的活动需要监护，或受试者需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡，至于用哪条腿站立或前伸多远则取决于受试者。如果测评者对评定标准不明确则影响评定结果。

测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。

2.评定标准

3.评分结果

共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。

0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅

21-40分：平衡能力可，能辅助步行

41-56分：平衡能力好，能独立行走

<40分：预示有跌倒的危险。 

（四）MAS平衡功能评测

由澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检测方法，总评分48分。其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。

坐位平衡
0分：完全不能完成。
1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。
2分：无支撑下保持坐位平衡10秒（受试者不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。
3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、质心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。
4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体）。
5分：无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢，手至少接触足前10cm的地面）。
6分：无支撑坐在椅上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢）。 

坐位到站立位
0分：完全不能完成。
1分：在治疗者帮助下站起来。
2分：借助辅具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑。
3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑。
4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒。
5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下。
6分：10秒内，不需要任何帮助，自己站起来，坐下3次，自己站起来，体重分布均匀。

（五）Semans平衡障碍分级法

适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者。

（六）日本东京大学康复部的平衡评定

由日本学者报道的一种平衡测试方法。

注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV项需左、右侧均试。各项总分相加后，分数越低表示平衡障碍越严重。 

（七）脊髓损伤受试者的平衡测试

适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者。

（八）平衡仪测试评定

1.静态平衡测试  

静态平衡测试仪采用高精度传感器，利用计算机测量技术，将人体质心的微小移动的距离、沿水平平面内X、Y轴移动速度等指标实时地以图形的形式显示，根据测量结果计算出X、Y轴上的速度动差、移动的总距离和 X、Y轴上平均速度，并采用自动优化的计算方法，给出测试者平衡能力的评价。
 适用于大众体质状况检测、专业射击射箭运动员状态和临床医疗、康复监控和检测。

软件计算稳定性数值，并用图形和数字结果表示四种稳定状况：正常稳定状态－睁眼（NS－EO），正常稳定状态－闭眼（NS－EC），混乱稳定状态－睁眼（PS－EO）和混乱稳定状态－闭眼（PS－EC）。在每轮测试中，每个椭圆形包含压力中心点（CoP）95％的分布区域。椭圆形的面积越小，所得出的稳定性结果越好。

稳定极限（LoS）测试评价受试者在不丧失平衡的情况下，舒适的向四个方向（前、后、左、右）倾斜身体所得到的最大偏移程度。测试结果用图形和数字显示，Los数值越高，在某方向上的稳定性越好。

受试者的LoS数值也可与正常稳定状态－睁眼（NS－EO）测试中的摇摆状态做比较，用来显示在正常稳定状态－睁眼（NS－EO）测试中的稳定极限是多少。LoS数值越高越好。  

应用功能
1）平衡测试功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)：①动态平衡测试1-8级；②动态稳定度测试1-3级。适用于鉴定有潜在跌倒危险的病人；评定踝关节和膝关节的状态；评定稳定能力。
2）平衡训练功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)：①动态平衡训练1-8级；②动态稳定性训练 1-3级。适用于本体感觉和稳定性训练；关节活动范围训练；质心转换训练。

临床应用    
1）平衡和运动的临床应用：①测试目的：鉴定有潜在跌倒危险的病人；②测试种类-预测值：测试结果和不同年龄段的测试值进行比较，分数比预测值高即表示力量、本体感觉、前庭或视觉有损伤；③训练能力：本体感觉和稳定练习；关节活动度练习；质心转换练习。
2）骨科和运动医学的临床应用：①测试目的：建立早期锻炼基准/了解全膝关节置换、前十字韧带(ACL)损伤、踝关节扭伤、骨折和截肢者状态/损伤后的恢复；②测试种类-比较值：把一侧肢的动态平衡能力测试结果和另一侧进行比较，有差异即表示力量和本体感觉的缺损；③训练能力：本体感觉和平衡能力练习；关节活动度练习；质心转换练习。

（九）动态姿势描记图

1.原理  

平衡调节主要依赖躯体感觉、视觉和前庭觉三种感觉，采取如下方法可评估平衡控制中感觉的作用，参见图11-4。

（1）改变受试者的支持状态、视觉状态，干扰受试者的躯体感觉、视觉，使机体仅依靠前庭觉来调节平衡。

（2）增加参照背景的同步运动，即参照摆动，使参照背景与支撑状态同时改变，进一步干扰受试者的视觉。

通过测评不同状态下受试者的平衡调节能力（记录摔倒次数以及在30-秒试验时增加摆动），区分引起平衡障碍的感觉因素。

2.测试条件与结果分析
（1）条件1：睁眼，支撑面稳定，视野稳定。
结果分析：受试者调节平衡依靠视觉和躯体感觉，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉、视觉有障碍。
（2）条件2：闭眼，支撑面稳定（Rhomberg测试）。
结果分析：受试者只能利用躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。
（3）条件3：睁眼，支撑面稳定，视野摆动。
结果分析：受试者主要依靠躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。
（4）条件4：睁眼，支撑面摆动，视野稳定。
结果分析：受试者只能依靠视觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者视觉有障碍。
（5）条件5：闭眼，支撑面摆动。
结果分析：受试者只能依靠前庭觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者前庭觉有障碍。
（6）条件6：睁眼，支撑面摆动，视野摆动。
结果分析：受试者接受了来自躯体和视感觉的不准确信息，主要依靠前庭觉维持平衡，若此时有失衡表现，提示前庭功能有障碍。

3.常见表现模式
（1）正常：任何位置均没有问题。
（2）前庭功能障碍：条件5和条件6时有问题。
（3）视觉前庭功能障碍，依赖支撑面模式：条件4、5、6时有问题。
（4）视觉优先：条件3和条件4时有问题。
（5）体感-前庭功能障碍，视觉依赖模式：条件2、3、5、6时有问题。
（6）重度：有合并问题。
（7）不一致：如表现为条件1比其它条件出现的问题严重，条件2比条件5出现的问题严重，条件3比条件6出现的问题严重，条件4比条件5、6出现的问题严重。