医疗保险学

陈曼莉

目录

  • 1 导论
    • 1.1 风险和医疗保险
    • 1.2 保险
    • 1.3 医疗保障制度
  • 2 医疗保险系统
    • 2.1 医疗保险系统概述
    • 2.2 医疗保险三方主体
    • 2.3 政府在医疗保险中的作用
  • 3 医疗保险的需求与供给
    • 3.1 医疗保险需求
    • 3.2 医疗保险供给
    • 3.3 医疗保险市场失灵
  • 4 医疗保险基金筹集
    • 4.1 医疗保险基金筹集概述
    • 4.2 医疗保险基金的筹集方式
    • 4.3 医疗保险基金的财务平衡模式
  • 5 医疗保险基金运营与管理
    • 5.1 医疗保险基金管理概述
    • 5.2 医疗保险基金运营
  • 6 医疗保险费用偿付方式
    • 6.1 医疗保险费用偿付概述
    • 6.2 医疗被保险方偿付方式
    • 6.3 医疗服务方偿付方式
    • 6.4 我国医疗保险费用偿付方式选择
  • 7 医疗保险费用及控制
    • 7.1 医疗保险费用控制概述
    • 7.2 医疗保险费用控制途径
  • 8 医疗保险范围和医疗保险管理
    • 8.1 医疗保险范围
  • 9 医疗保险评价
    • 9.1 医疗保险评价概述
    • 9.2 医疗保险评价的内容和指标
  • 10 医疗保险模式
    • 10.1 四种模式的特征
  • 11 中国医疗保险制度改革
    • 11.1 城镇职工基本医疗保险
  • 12 补充医疗保险
    • 12.1 补充医疗保险概述
医疗保险评价的内容和指标


一、医疗保险评价的内容

1、医疗保险目标

该医疗保险项目的性质?•要达到什么目的?•需要哪些配套改革

2、方案有效性

是否有效?可能产生的结果?•可行性如何?可操作性如何?•筹资赔付是否合理?•运行、管理监督机制如何?

3、对被保险人的影响

是否愿意参加?•医疗服务的利用如何?就医行为怎样?•疾病经济负担?保障水平?•是否满意?

4、医疗服务供方的作用

对医疗保险的适应性•医院和医生的供给行为如何?•服务的质量、费用、方便程度如何?•参保人对医疗服务的满意度?

5、医疗保险对社会经济的作用

在医疗保障体系中的地位和作用?•参保人的健康水平和生命质量是否提高•对卫生事业发展的影响。

6、医疗保险政策和法规

是否有利于该医疗保险的实施•是否需要调整?

二、医疗保障评价指标的要求

1、有效性 确实反映医疗保险的目标、内容和实现程度

2、客观性 有明确的内容和定义

3、灵敏性 能准确及时的反映事物所发生的变化

4、特异性 较强的针对性、专一性

三、评价指标(举例)