医疗保险学

陈曼莉

目录

  • 1 导论
    • 1.1 风险和医疗保险
    • 1.2 保险
    • 1.3 医疗保障制度
  • 2 医疗保险系统
    • 2.1 医疗保险系统概述
    • 2.2 医疗保险三方主体
    • 2.3 政府在医疗保险中的作用
  • 3 医疗保险的需求与供给
    • 3.1 医疗保险需求
    • 3.2 医疗保险供给
    • 3.3 医疗保险市场失灵
  • 4 医疗保险基金筹集
    • 4.1 医疗保险基金筹集概述
    • 4.2 医疗保险基金的筹集方式
    • 4.3 医疗保险基金的财务平衡模式
  • 5 医疗保险基金运营与管理
    • 5.1 医疗保险基金管理概述
    • 5.2 医疗保险基金运营
  • 6 医疗保险费用偿付方式
    • 6.1 医疗保险费用偿付概述
    • 6.2 医疗被保险方偿付方式
    • 6.3 医疗服务方偿付方式
    • 6.4 我国医疗保险费用偿付方式选择
  • 7 医疗保险费用及控制
    • 7.1 医疗保险费用控制概述
    • 7.2 医疗保险费用控制途径
  • 8 医疗保险范围和医疗保险管理
    • 8.1 医疗保险范围
  • 9 医疗保险评价
    • 9.1 医疗保险评价概述
    • 9.2 医疗保险评价的内容和指标
  • 10 医疗保险模式
    • 10.1 四种模式的特征
  • 11 中国医疗保险制度改革
    • 11.1 城镇职工基本医疗保险
  • 12 补充医疗保险
    • 12.1 补充医疗保险概述
医疗保险范围


一、概念

医疗保险范围(广义)包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。

医疗保险范围(狭义)主要指医疗保险所承保的医疗服务项目,以及这些项目提供的数量、形式与限制等。

二、确定医疗保险范围的意义

1、利于医疗保险费用的测算

2、利于医疗保险基金的管理

     筹集:确定预收保费的额度

     使用:确定补偿的范围

3、有利于医疗保险机构的竞争

      信誉度:经济补偿方面有章可循

      吸引力:医疗保险范围实际上是医疗保险产品的体现。

三、确定医疗保险范围的影响因素

1、经济发展水平

2、国家财政的支持能力

3、医疗保险制度的完善程度

4、健康观念的转变

四、我国医疗保险范围管理

1、基本诊疗技术的界定

2、基本药物的界定

3、基本医疗保险服务设施范围