医疗保险学

陈曼莉

目录

  • 1 导论
    • 1.1 风险和医疗保险
    • 1.2 保险
    • 1.3 医疗保障制度
  • 2 医疗保险系统
    • 2.1 医疗保险系统概述
    • 2.2 医疗保险三方主体
    • 2.3 政府在医疗保险中的作用
  • 3 医疗保险的需求与供给
    • 3.1 医疗保险需求
    • 3.2 医疗保险供给
    • 3.3 医疗保险市场失灵
  • 4 医疗保险基金筹集
    • 4.1 医疗保险基金筹集概述
    • 4.2 医疗保险基金的筹集方式
    • 4.3 医疗保险基金的财务平衡模式
  • 5 医疗保险基金运营与管理
    • 5.1 医疗保险基金管理概述
    • 5.2 医疗保险基金运营
  • 6 医疗保险费用偿付方式
    • 6.1 医疗保险费用偿付概述
    • 6.2 医疗被保险方偿付方式
    • 6.3 医疗服务方偿付方式
    • 6.4 我国医疗保险费用偿付方式选择
  • 7 医疗保险费用及控制
    • 7.1 医疗保险费用控制概述
    • 7.2 医疗保险费用控制途径
  • 8 医疗保险范围和医疗保险管理
    • 8.1 医疗保险范围
  • 9 医疗保险评价
    • 9.1 医疗保险评价概述
    • 9.2 医疗保险评价的内容和指标
  • 10 医疗保险模式
    • 10.1 四种模式的特征
  • 11 中国医疗保险制度改革
    • 11.1 城镇职工基本医疗保险
  • 12 补充医疗保险
    • 12.1 补充医疗保险概述
医疗保险基金筹集概述

一、医疗保险基金概念

保险基金是以法定或合同的方式,按损失分摊原则,由作为被保险人的经济单位、机关团体或个人缴纳的保险费汇集而成的,保险人组织和管理的,用于补偿被保险人受到经济损失的货币形态的后备基金。

 医疗保险基金(fundsof medical insurance)是保险基金的一种,是根据国家有关法律和政策的规定,为补偿医疗卫生保健支出,以各种方式建立起来、用于特定目的的资金。

二、医疗保险基金筹集的意义

1、医疗保险基金的筹集是医疗保险制度运行的基础

2、医疗保险基金的筹集是提高保障水平的必要条件

3、医疗保险基金的筹集是合理负担医药费用的需要

三、医疗保险基金的特点

1、基金筹集的强制性

2、基金补偿的互助性

3、基金支出的复杂性

4、基金管理的社会性

5、基金功能的福利性

6、基金运行的自我平衡

四、医疗保险基金筹集的原则

1、与经济发展水平相适应

2、依法筹集原则

3、社会共同分担原则

4、保障基本原则

5、社会公平原则

6、相对稳定原则

7、以支定收、以收定支、收支平衡、略有结余

五、医疗保险基金筹集的渠道

1、单位(雇主)出资

2个人(雇员)出资

3国家补贴

4、基金的利息及投资收益

5、医疗保险管理机构罚没的滞纳金

6、社会无偿捐赠

六、医疗保险基金筹集程序