医疗保险学

陈曼莉

目录

  • 1 导论
    • 1.1 风险和医疗保险
    • 1.2 保险
    • 1.3 医疗保障制度
  • 2 医疗保险系统
    • 2.1 医疗保险系统概述
    • 2.2 医疗保险三方主体
    • 2.3 政府在医疗保险中的作用
  • 3 医疗保险的需求与供给
    • 3.1 医疗保险需求
    • 3.2 医疗保险供给
    • 3.3 医疗保险市场失灵
  • 4 医疗保险基金筹集
    • 4.1 医疗保险基金筹集概述
    • 4.2 医疗保险基金的筹集方式
    • 4.3 医疗保险基金的财务平衡模式
  • 5 医疗保险基金运营与管理
    • 5.1 医疗保险基金管理概述
    • 5.2 医疗保险基金运营
  • 6 医疗保险费用偿付方式
    • 6.1 医疗保险费用偿付概述
    • 6.2 医疗被保险方偿付方式
    • 6.3 医疗服务方偿付方式
    • 6.4 我国医疗保险费用偿付方式选择
  • 7 医疗保险费用及控制
    • 7.1 医疗保险费用控制概述
    • 7.2 医疗保险费用控制途径
  • 8 医疗保险范围和医疗保险管理
    • 8.1 医疗保险范围
  • 9 医疗保险评价
    • 9.1 医疗保险评价概述
    • 9.2 医疗保险评价的内容和指标
  • 10 医疗保险模式
    • 10.1 四种模式的特征
  • 11 中国医疗保险制度改革
    • 11.1 城镇职工基本医疗保险
  • 12 补充医疗保险
    • 12.1 补充医疗保险概述
保险

一、保险的概念

保险是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故引起发生所造成的财产损失承担经济补偿责任,或当被保险人死亡、伤残、患病等原因,承担给付保险金责任的商业保险行为。

二、保险的种类

1、根据保险的标的,分为财产保险和人身保险

2、根据保险的保障范围,分为财产保险、责任保险、信用保险和人身保险

3、根据保险的实施方式,分为强制保险和自愿保险

4、根据风险转嫁形式,分为原保险、再保险和共同保险

5、根据保险人经营的性质,分为商业保险和社会保险

三、医疗保险的概念

医疗保险是为抗御疾病风险而建立的一种保险,是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立起医疗保险基金,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

四、社会保险

社会保险是现代社会保障制度的主体,是国家通过立法形式确定并强制实施的一种保险形式,即通过互助共计、风险分担的形式为社会中在劳动能力、生活状况以及健康状况等方面面临困难的劳动者提供经济支持,以增强被保障者抵御风险的能力。


五、社会医疗保险的基本属性

1、公益性

2、福利性

3、经济性

4、强制性

5、保障型

6、互助共济性

7、储蓄性

六、社会医疗保险的基本原则

社会化原则

强制性原则

全员参保原则

保障基本医疗原则

费用分担原则

公平与效率原则

属地管理原则