一、肾上腺皮质

球状带分泌盐皮质激素，主要为醛固酮；束状带分泌糖皮质激素；网状带分泌性激素

（一）糖皮质激素的生理作用

1.对物质代谢的作用（升糖、分蛋、解脂）

2.对组织器官的作用

3.在应激反应中的作用

当机体受到如麻醉、感染、中毒、休克、疼痛等有害刺激时，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统增强，血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）和糖皮质激素的浓度急剧升高，提高机体对应激刺激的“耐受力”。

（二）糖皮质激素的分泌调节

糖皮质激素分泌主要受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节

1. 下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）通过垂体门脉系统作用与腺垂体，促进促肾上腺皮质激素（ACTH）的合成与分泌。

2. 血液中的糖皮质激素可以负反馈作用于下丘脑和腺垂体，抑制下丘脑CRH和腺垂体ACTH的分泌。此外ACTH对CRH的分泌有负反馈抑制作用。

（三）联系临床

长期大量应用糖皮质激素病人，由于负反馈抑制ACTH释放减少，导致肾上腺皮质萎缩，分泌功能降低。如果突然停药，可出现急性肾上腺皮质功能减退的情况，甚至危及生命。所以应该逐步减量，缓慢 。或在用药期间间断给予ACTH,以防止肾上腺皮质萎缩。

二、肾上腺髓质

1.主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，属于儿茶酚胺类。

2.肾上腺髓质直接受交感神经节前支配

3.应急反应：紧急情况下交感—肾上腺髓质系统活动增强所发生的适应性变化，称为应急反应。意义在于充分调动机体的潜在能力，应付紧急情况。

4.肾上腺髓质激素的生理作用

【典例精讲】

【例1】下列关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是

A、增加血管对儿茶酚胺的敏感性

B、加强胰岛素作用，降低血糖浓度

C、抑制肝外组织蛋白质分解

D、促进骨的形成而抑制其分解

E、抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌

【解析】糖皮质激素能加速胸腺、淋巴结、肌肉、骨骼、皮肤等处的蛋白质的分解代谢。糖皮质激素能使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，因此大剂量的肾上腺皮质激素可诱发和加重溃疡。肾上腺皮质激素有允许作用，可以给其他的激素发挥作用创造有利条件，如可增强儿茶酚胺的收缩血管作用和高血糖素的升高血糖作用等

【答案】A

【同步练习】

一、单选题

1．机体处于“应急”反应时，血中主要升高的激素是

A．肾上腺素                 B．去甲肾上腺素

C．ACTH和糖皮质激素       D．醛固酮

E．生长激素

2．糖皮质激素不宜用于胃溃疡患者是因为糖皮质激素能

A．抑制糖的利用，使组织能源减少

B．使胃肠道血管收缩，血供减少

C．促进盐酸和胃蛋白酶原的分泌，加剧溃疡病变

D．分解蛋白质，影响伤口愈合

E．抑制纤维母细胞的增殖和功能，延长溃疡愈合

3．糖皮质激素本身无血管收缩作用，但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用，该现象称为

A．直接作用                    B．拮抗作用

C．允许作用                    D．协同作用

E．反馈作用

4．下列哪种激素是肾上腺皮质释放的

A．氢化可的松            B．促肾上腺皮质激素

C．肾上腺素              D．去甲肾上腺素

E．抗利尿激素

5．下列有关糖皮质激素对白细胞作用的叙述哪项是错误的

A．使白细胞总数增加            B．红细胞增加

C．使嗜酸性粒细胞减少          D．使淋巴细胞增加

E．中性粒细胞增加

6．长期应用糖皮质激素治疗，停药时应注意

A．检查病人血细胞           B．了解胃粘膜有无损伤

C．补充蛋白质               D．应逐次减量停药

E．避免受各种伤害性刺激

7．生理剂量时能促进蛋白质分解的激素是

A．糖皮质激素                  B．生长激素

C．胰岛素                      D．甲状腺激素

E．雄激素

8．下列哪种维生素能显著影响钙的吸收和代谢

A．维生素A               B．维生素B

C．维生素C               D．维生素D

E．维生素E

9.  下列哪种情况去甲肾上腺素的作用强于肾上腺素

A．心脏兴奋 B．血管收缩 C．内脏平滑肌松弛 D．产热效应 E．血糖升高

10．糖皮质激素对血中白细胞的影响是

A中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多

B.中性粒细胞增多、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少

C.中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少

D.中性粒细胞、淋巴细胞增多、嗜酸性粒细胞减少

E.中性粒细胞减少、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多

11．对糖皮质激素分泌调节的叙述，错误的是

A.与甲状腺功能的调节类似    B．受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节

C.负反馈于腺垂体            D．负反馈于下丘脑          E．有自身调节

12. 与水、钠代谢无关的是

A.氢化可的松    B．雌激素    C.胰高血糖素   D．抗利尿激素    E.醛固酮

二、名词解释

应激反应

三、填空题

1. 肾上腺分为皮质和髓质，皮质从外向内分别为____带，分泌____激素；____带，分泌    ____    激素；  ____      带，分泌    ____     激素。髓质分泌的激素是 ____     、____

。

2. 糖皮质激素可以使血糖____ ，肝外组织蛋白质____  ，临床长期使用，可通过____ 反馈作用，导致肾上腺皮质萎缩，若突然停止使用糖皮质激素，会出现肾上腺皮质功能不足的危象。

3. 应急反应和应激反应的主要区别在于，前者主要是____系统活动的增强，而后者则是 ____ 系统活动的增强。

四、简答题

1.简述糖皮质激素的生理作用？

2.临床上长期大剂量使用糖皮质激素治疗的病人为什么不能突然停药？

案例：

张奶奶,女,58岁,因头晕、乏力、食欲严重减退伴全身轻度水肿入院。病人22年前有产后大出血36岁闭经。体检:轻度贫血貌,头发稀疏,面目浮肿,心肺未见明显异常。腹部(-),神经系统(-)。给予泼尼松7.5mg,tid治疗,病人精神状态明显好转,尿量增加,面目浮肿减轻。3d后全身症状基本失,要求出院,给予“泼尼松”等药出院,嘱门诊随访。

请思考:

问题1：该病人给予小剂量“泼尼松”治疗,为何临床症状迅速缓解?

问题2：该病人身体全面恢复后可以立即停药吗?为什么?

【答案】

问题1：泼尼松属于糖皮质激素。糖皮质激素有一定保钠排钾的利尿作用，提高机体的生存能力和对应急刺激的耐受力，帮助机体度过“难关”，可以提高中枢神经系统兴奋性。

问题2：导致原有疾病复发或恶化：患者在服用糖皮质激素后，可能会对它产生依赖性，或者是病情还没有完全控制的情况下突然停药，可能会使原有疾病复发或恶化，易出现反跳现象。造成疲惫、感染等情况：长期大量使用糖皮质激素，血液循环中糖皮质激素浓度很高，会抑制垂体合成和分泌促肾上腺皮质激素，从而导致自身糖皮质激素分泌不足。如患者突然停药，必将因自身分泌不足而使血液中糖皮质激素水平突然降低，出现急性肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象，表现为高热、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、脱水、血压下降、心动过速、四肢厥冷、虚脱、反应淡漠或嗜睡甚至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄、惊厥等，病情急甚，可危及生命。所以，长期大量使用糖皮质激素的患者，需在医生指导下逐渐减量，避免出现意外。