【知识归纳】
一、卵巢功能与卵巢周期性变化
卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子和产生性激素。卵巢排卵后，残余卵泡发育成黄体。黄体具有合成和分泌雌激素和孕激素功能。如果排出的卵子未受精，黄体在排卵后10天退化转变成白体，如果排出的卵子受孕，黄体转变成妊娠黄体，继续分泌雌激素和孕激素。
二、雌激素和孕激素的生理功能
对附性器官的作用— |
| 雌激素 | 孕激素 |
宫颈粘液 | 量多，稀薄，易拉丝 | 量少、黏稠、不易拉丝 |
子宫内膜 | 使子宫内膜腺体和间质增殖 | 从增殖期转化为分泌期 |
子宫肌 | 促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚
增进血运，促使和维持子宫发育；
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 | 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性
抑制子宫收缩 |
输卵管 | 促进输卵管运动 | 抑制输卵管运动 |
阴道上皮 | 增生、角化、富含糖原， | 加快阴道上皮细胞脱落 |
乳腺 （协同） | 促使乳腺导管增生，乳头、乳晕着色 | 促进乳腺小叶及腺泡发育，为产后泌乳做准备 |
其它— |
代谢 | 促进水钠潴留 、促骨钙沉积 | 促进水钠排泄 |
体温 |
| 排卵后升高0.3～0.5℃ |
下丘脑 | 负反馈、正反馈调节 | 负反馈调节 |
| 协同FSH促进卵泡发育 |
|
三、月经周期：
（1）女性从青春期起，在整个生育期内（除妊娠和哺乳期外），每月一次子宫内膜剥落出血，经阴道流出的现象称为月经。月经形成的周期变化称为月经周期。
（2）月经周期中卵巢、子宫内膜及激素分泌的变化。
| 时间 | 原因 | 结果 |
增殖期 | 5-14天 | 卵泡发育，成熟，排卵 雌激素↑↑ | 子宫内膜增厚 |
分泌期 | 15-28天 | 黄体生成 雌激素↑ 孕激素↑↑ | 子宫内膜进一步增厚 ，血管充血，腺体分泌 |
月经期 | 1-5天 | 黄体萎缩 雌激素↓ 孕激素↓ | 子宫内膜脱离，出血 |
四、妊娠生理
胎盘分泌的激素有：
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：诊断早孕的最敏感方法之一；在妊娠早期代替黄体生成素刺激月经黄体转变为妊娠黄体，并使其分泌大量雌激素和孕激素。并且能降低淋巴细胞活性，防止母体产生对胎儿的排斥反应
（2）雌激素和孕激素：进一步促进子宫、乳腺的发育，维持妊娠。
【典例精讲】
【例1】出现月经是由于血液中哪种激素浓度急剧下降所致
A、生长素
B、雌激素
C、孕激素
D、雌激素和孕激素
E、雌激素和生长素
【解析】月经周期第1-5日，相当于卵泡期早期。由于卵巢的黄体退化，雌激素和孕激素分泌量骤然下降，子宫内膜缺乏性激素的支持，引起子宫内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮
【答案】D
【例2】临床上早期诊断是否妊娠，是根据母体血、尿中下列哪种激素水平来判断的
A、雌激素
B、孕激素
C、雄激素
D、人绒毛膜促性腺激素
E、孕酮
【解析】人绒毛膜促性腺激素(HCG)是一种糖蛋白，由胎盘产生，由于分子量较小，可通过肾小球从尿中排出。成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高
【答案】D
【例3】雌激素的生理作用，不正确的是
A、使子宫发育
B、促进水与钠排泄
C、促进输卵管发育
D、促进骨中钙的沉积
E、促进阴道上皮细胞的增生
【解析】高浓度的雌激素可因使醛固酮分泌增多而导致水、钠潴留
【答案】B
【同步训练】
一、单选题
1．卵巢分泌的雌激素主要是
A．雌二醇 B．雌三醇 C．孕酮 D．雌酮 E．己烯雌酚
2．血中哪一种激素出现高峰可作为排卵的标志
A．人绒毛膜促性腺激素 B．孕激素 C．黄体生成素 D．人绒毛膜生长素 E．雌激素
3．孕激素的作用是
A.子宫和输卵臂平滑肌活动增强 B．子宫颈腺分泌多而稀的粘液
C.刺激乳腺导管增生、延长 D．促进阴道上皮增生角化、糖元合成
E.子宫内膜、腺体血管进一步增生，腺体分泌
4．月经期的形成是由于血中
A孕激素浓度升高 B.雌激素浓度升高
C.雌、孕激素浓度均升高 D．雌、孕激素浓度均降低 E．孕激素浓度降低
5. 引起分泌期子宫内膜变化的激素是
A.孕激素 B.雌激素 C.雌、孕激素 D.催乳素 E.促性腺素释放激素
6．与乳腺的发育、分泌和排出乳汁无关的是
A.孕激素 B．前列腺素 C.催乳素 D．催产素 E．雌激素
7．对雄激素作用的叙述错误的是
A.刺激男性附性器官的发育 B．促进蛋白质合成 C.促进红细胞生成
D.刺激副性征的出现 E．促进脂肪合成，保钠保水
8．雌激素的作用是
A.子宫和输卵管平滑肌活动减弱 B．子宫颈腺分泌少而稠的粘液
C.促进乳腺腺泡的发育 D.促进子宫内膜及其腺体血管增生 E．促进产热
9．使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的关键激素是
A.孕激素 B.雌激素 C.卵泡刺激素 D.黄体生成素 E.催乳素
10. 增殖期子宫内膜的变化是由于下列那种激素的作用
A.雌激素 B.孕激素 C.雌、孕激素 D．催乳素 E.促性腺素释放激素
二、填空题
1.卵巢是女性的 器官，主要功能是 和
2.生物活性最强的雌激素是 ，孕激素是
3.根据子宫内膜的变化，月经周期可分为 、 和
4.月经期是子宫内膜因失去 和 的支持而脱落、出血形成月经。
三、简答题
1.简述雌激素主要作用？
2.简述孕激素主要作用？
案例1：
李姐姐,38岁。12岁月经初潮,月经周期基本规律,28d一次,经期4d。12年前足月妊娠到县医院妇产科待产,产检后医生告知其胎儿较大,建议宫产。因恐惧手术,她坚持选择经阴分娩,结果导致了难产。产出一重达5kg的女婴,会阴撕裂、子宫不收缩,造成产时大出血休克,经抢救才保住了性命。生完孩子第二年才恢复月经,但经量明显减少,为少量血性分泌物,周期无规律,未行特殊治疗。8年前停经,于当地医院就诊。妇科检查:阴毛稀少,子宫及卵巢萎缩。颅脑CT:颅咽鼓管瘤或垂体出血所致的囊变,垂体未显示。临床诊断:希恩综合征。给予人工周期调整月经,但一直没有效果。
请思考:
问题1：李姐姐产后大出血后为什么出现了闭经?
问题2：作为责任护士,你该如何指导孕妇正确选择分娩方式?
【答案】
问题1：月经是在卵巢周期性分泌的雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜发生周期性剥脱，产生流血的现象。李姐姐产后出血凶猛、量大，导致了比较长时间的休克状态，导致了长时间的脑缺氧的问题发生，可能会因此而导致脑垂体的功能受到影响，就可以导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能受到了严重影响，也就会导致所有的激素水平分泌下降，就会导致之后闭经状态出现。同时也会伴有促甲状腺激素和甲状腺激素、促卵泡激素，以及雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素等等的水平全部下降
问题2：尽量听从医生的建议与指导；慎重考虑自身以及孩子的情况
案例2：
某病人,女,30岁。7 个月前孕 48d 行人工流产术,术后未来月经,雌、孕激素试验均(一),该病人闭经的原因是什么?
【答案】
该病人为子宫性闭经。月经周期收到下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调控，该病人垂体并没有器质性病变可以排除垂体性闭经;卵巢性闭经，卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期变化导致闭经，但及雌、孕激素试验应该为阳性。子宫性闭经是由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常反应而出现闭经。该病人雌、孕激素试验阴性，因此应该是子宫性闭经。
