【知识归纳】

一、 消化和吸收概念

1.消化：指食物在消化管内被加工、分解为小分子物质的过程。

包括化学性消化（消化酶作用）和机械性消化（消化管运动）

2.吸收：指食物经过消化后的小分子物质以及维生素、无机盐和水透过消化管黏膜，

进入血液或淋巴的过程。

二、 口腔内消化

一、 胃内消化

1．胃液的主要成分及作用

1.胃的运动

a．胃的运动形式

b．胃的排空

（1）定义：胃的内容物被排入十二指肠的过程，主要取决于胃和十二指肠的压力差

（2）排空速度：糖类＞蛋白质＞脂肪

（3）排空时间：4~6h

四、小肠内消化

（一）胰液及其作用（消化酶种类最多，最重要的消化液）

（二）胆汁的成分及作用（不含消化酶）

（三）小肠的运动形式及作用

胃酸发现的历史

(一)创新性一-科学发现的灵魂

 300多年前一位德国学者直率地问一位化学家:“既然胃能很容易地把食物消化掉，那为什么胃不能消化它自己?”诚然，这在很长的一段时间里一直是个谜。胃液中的氢离子浓度高出血液几百万倍，而盐酸是腐蚀性很强的液体之一。胃液中还含有强烈分解蛋白质的胃蛋白酶。如果把胃内容物注入其他体腔，如胸腔、腹腔、关节腔，很快就会产生严重的炎症和坏死。但胃却能抵抗住侵蚀长达人的一生之久。

在历史上证明胃内有盐酸的存在，曾经历了很长的时间。盐酸的发现并得到公认，经历过以下几个阶段。  胃液是不是酸性的 胃液是否为酸性的这个问题曾经争论了几个世纪。古代的希腊医生认为，消化是把食物先变为食糜，再变为4种体液，即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁。胃内的苦酸液被认为是由脾脏来的黑胆汁。这种观点一直持续到16世纪。我国古代对胃的功能也有初步认识，如《黄帝内经》中称胃为“水谷之海，六府之大源”,“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”但对胃内容物是否为酸性，似未提到过。在16世纪，比利时的化学医学家范希尔蒙做了许多化学实验，发现葡萄和水菜发酵可产生CO2，打嗝也可喷出CO2,认为消化并不是靠神秘的活力而是化学过程，和酵母的发酵相似。他还认为，这种酸不是一般的酸液，因为一般的酸液在体外不能消化食物，必须有一种特殊的发酵剂。物理医学家则喜欢用物理法则来解释生命现象，认为胃内消化是靠机械的收缩活动来完成的。另有生物医学家如德国的海勒，则认为胃液既非酸性，也非碱性，且无发酵剂存在，相信如果发现胃内有酸，那就是食物腐败后产生的。

 到了18世纪，由于用染料指示剂以及收集胃液方法的改进，发现胃液确实是酸性的。法国的若穆于1752年用训练好的雕做实验，这种鸟能把吃下去的不能消化的东西吐出来。他用一个铁制的小管，两头开口，内装肉或骨头，用线牵着，观察吐出来的肉或骨头的消化情况，发现肉或骨头都被溶解。当他用海绵代替肉装入小管内时，待吐出后，挤出其中被吸收的液体，发现可使蓝试纸变为红色，说明是酸性液。他是历史上第一个获得较纯净的胃液的人。

 意大利的自然史教授斯巴兰采尼，采用若穆的技术，不仅在动物身上，而且也在自己身上大胆地做了实验。他吞食一个装有面包的小布袋，或装有肉的带孔的小木管，然后用呕吐方法吐出，从而获得胃液，发现胃液是中性的。他也从体外研究了胃液的消化作用和抗腐蚀作用。斯巴兰采尼还请化学家同事去分析食肉鸟的胃液，结果认为含有盐酸，这可能是历史上最早发现胃液中含有盐酸的记录。但这没有引起斯巴兰采尼的注意，他仍坚信胃液是中性的，而酸性液却被认为是不正常现象。

 1722年，英国的约翰·亨特(John Hunter)指出，胃能分泌酸至胃腔内以消化食物，在多种动物的胃内都能找到酸，不过这种酸的酸性并不强。这种见解应当说是很进步的，但可惜的是，十余年后他的见解倒退了。他在著作中表示，虽然在胃内经常见到酸，但酸并不是胃液的主要成分。

 胃酸的定性分析 如上所述，斯巴兰采尼曾请他的一位化学家友人分析过他所收集的食肉鸟的胃液样品，发现其中含有盐酸，这项正确的结果却长久没有人证实。直到19世纪初，教科书上仍只说胃液常发现有酸，并说这可能是食物发酵的产物。至于这个酸的本质，则说法各异，有认为是醋酸的，也有认为是乳酸的，甚至有认为是磷酸的。当时著名的法国生理学家克劳·伯尔纳(C·Bernard)就认为胃液的酸是乳酸。

 胃液的定量分析 这一功绩应归功于英国的医学化学家威廉·朴罗特(William Prout，1785--1850)。朴罗特于1823年12月向英国皇家学会作了关于动物胃酸的本质等的报告。他用准确的化学分析方法了动物和人的胃液，获得了明确的结果。他测定了兔、马、牛、狗和人胃液中的游离盐酸，更重要的是，他定量测得了游离盐酸和总酸的浓度，同时还测得了胃液中氯化物的总量。此外，他还分析了患有严重消化不良的三个患者的胃液。

 胃酸是盐酸的这项结果，不久就被鲍芒的工作所证实。被称为美国生理学之父的威廉·鲍芒(William Beaumont，1785-1853)，以患有胃瘘的患者圣·马廷(St.Martin)为研究对象，做了长达8年的胃液分泌观察。他把从马廷身上收集的胃液，分别寄给两个大学的化学家去分析，结果都认为是盐酸(1833)。他还寄了一份胃液样品与瑞典的一位化学家去分析，虽然在路途上走了4个月，但仍然被测定为酸性液。

【典例精讲】

【例1】．胰液中不含（ ）

A．肠激酶    B．胰淀粉酶     C．胰脂肪酶     D．糜蛋白酶

【解析】胰液包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、糜蛋白酶原和胰蛋白酶原，不包括肠激酶，肠激酶是小肠液成分。

【答案】A

【例2】.吸收胆盐，维生素B12的主要部位是（  ）

A、胃  B、小肠  C、食管  D、回肠  E、结肠

【解析】内因子和维生素B12结合形成复合物促进在回肠吸收

【例3】. 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（  ）

A、胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

B、黏液碳酸氢盐屏障的作用

C、胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

D、胃液中的糖蛋白可中和胃酸

E、胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

【解析】黏液和碳酸氢盐形成黏液碳酸氢盐屏障，所以能保护胃粘膜不被胃液消化。

一、单项选择题

1．胃蛋白酶原的激活物是

A．内因子    B．HCl      C．Na+     D．K+        E．蛋白质

2．参与构成胃粘膜保护屏障的主要离子是

A．Na+       B．K+       C．Ca2+      D．HCO3-         E．Cl-

3．胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少

A．HCl       B．内因子    C．粘液      D．HCO3-          E．胃蛋白酶原

4. 消化能力最强的是

A．唾液 B．胃液    C．胰液D．小肠液     E．胆汁

5．关于胆汁生理作用的正确叙述是

A．分解淀粉为麦芽糖            B．分解脂肪为甘油和脂肪酸

C．分解蛋白质为氨基酸          D．乳化脂肪，增强胰脂酶的消化作用

E．激活小肠内各种消化酶

6．在消化道各段中，化学性消化最重要的阶段在

A.口腔    B．食道    C.  胃    D．小肠    E.大肠

7．吸收是指

A.食物进入消化道   B.食物进入血液或淋巴   C.小分子营养物质进入血液或淋巴

D．营养物进入人体    E．营养物进入小肠

8．对胃液成分及作用的叙述，错误的是

A.是一种强酸性消化液    D.能辅助蛋白质的消化    C.能保护胃粘膜

D.能促进维生素K吸收    E．能促进胰液、小肠液分泌

9．对蛋白质、脂肪消化作用最强的消化液是

A.唾液    B．胃液    C.胰液    D.胆汁    E.小肠液

10．小肠特有的运动形式是

A.蠕动    B.紧张性收缩    C.容受性舒张    D．分节运动    E．集团蠕动

11．胃排空的动力是

A.心肌的运动  B．腹肌的运动 C.胃的运动 D．幽门括约肌的运动   E.以上都不是

12．胆汁中促消化吸收作用的物质是

A.消化酶    B．胆固醇    C.胆色素      D.胆盐      E.无机盐

13．三大营养物质中，排空速度由快至慢依次为

A.蛋白质、脂肪、糖     B.蛋白质、糖、脂肪    C.糖、蛋白质、脂肪

D．糖、脂肪、蛋白质    E．脂肪、糖、蛋白质

（二）、名词解释

1. 消化    2.吸收     3.胃粘膜屏障

（三）、填空

1．营养物质包括____、____、____、 ____、  ____ 和  ____。

2．消化的两种方式是____和____。

3．在____和已被激活的____的作用下，胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，其最适pH值是____。

4．胃的运动形式有____、____和____。

5．小肠的运动形式有____、____和____。

6. 胆汁由____分泌，在     中储存和浓缩，主要成分是     ，可促进食物中     的消化和吸收。

7. 胰液中的酶主要有____、____、____和____。

8. 消化液中的蛋白酶原需要激活后才起作用，激活胃蛋白酶原的是____和____，激活胰蛋白酶原的是____，激活糜蛋白酶原的是____。

四、简答

1.胃液、胰液主要成分及作用？

案例15：

小明,5岁，暑假随父母去外地旅游，他被当地的名小吃所吸引，品尝了大量当地名小吃和冷饮。当晚，小明感觉腹部不适，出现了恶心、呕吐现象，自行服用助消化药物后好转。

【请思考】

问题1：小明恶心、呕吐是如何发生的?

问题2：正常人的食物是如何被消化和吸收的?

【答案】

问题1：恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胃部胀满感，多数会伴有呕吐、流涎或者是反复的吞咽动作。呕吐是一种胃的反应性收缩，通过食管、胃、口腔、胸肌或腹肌的协同作用，使胃内容物从胃食管经口腔急速排出体外。原因有：①消化系统疾病②胃肠道梗阻③全身系统疾病

问题2：食物经过口腔的咀嚼，吞咽，经由食道到达胃部，通过胃的蠕动，食物和胃液等多种消化液充分混合，形成食糜，并通过蠕动将食物送至幽门部，进入小肠，开始小肠的消化。由于胰液、小肠液及胆汁的化学性消化作用以及小肠运动的机械性消化作用，食物的消化过程在小肠内基本完成。经过消化的营养物质也大部分在小肠被吸收，因此小肠是消化吸收的最重要部位。

案例16：

某病人，男，42岁，患有胃溃疡病史近8年。今日午间用餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。入院体检:体温37.5℃，脉率112次/min，呼吸22次/min，血压126/80mmHg。病人表情痛苦，腹式呼吸减弱;腹肌紧张，呈“板样僵直”，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊间音消失。实验室检查:血常规:白细胞计数14.0×10⁹/L，白细胞分类计数,中性粒细胞85％，腹部X线透视膈下有游离气体。

诊断:胃溃疡并急性胃穿孔;

治疗:施行外科胃大部切除术。

请思考:

问题1：胃大部切除的病人可能出现哪些消化和吸收障碍?

问题2：胃大部切除的病人为什么易出现贫血?

【答案】

问题1：胃部大切除后导致胃容积下降，容纳和储存功能丧失，胃内的化学性和机械性消化不能进行。进食后，大量食物迅速进入小肠，不利于小肠消化和吸收。同时，胃壁分泌消化液的腺体减少，胃液中主要成分(胃酸)分泌不足，使胰液、胆汁和小肠液分泌下降，影响糖、蛋白质和脂肪的消化和吸收。

问题2：胃大部分切除后，胃酸分泌减少，影响铁的吸收，易发生缺铁性贫血;长期内因子分泌不足，影响维生素B₁₂的吸收，易发生营养性巨幼红细胞贫血。

案例17：

某病人，男，48岁，前日饮酒过量。次日开始腹疼并进行性加重，并向后背放射，疼痛呈阵发性加重，伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物，无稀便、脓血便，无高热及黄疸。查体:T:36.5℃，Bp:124/86mmHg，脉搏: 87次/min，急性痛苦面容，心肺无异常，上腹有压痛、肌紧张和反跳痛。辅助检查:Hb:96.1g/L,WBC:18.9×10⁹/L，血淀粉酶:500U/L，血钙1.75mmol/L。

诊断:急性胰腺炎。

治疗:给予禁食、适当应用抗生素。

请思考:

问题1：急性胰腺炎的发病为什么常与酗酒、胆结石和暴饮暴食有关?

问题2：急性胰腺炎病人为什么要禁食?

【答案】

问题1：酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，还可引起胰腺导管痉挛，引起胰液排出受阻，胰管内压力增高，使胰小管、胰腺腺泡破裂，导致胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被激活，出现胰腺组织自身消化，从而引起急性胰腺炎。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。

问题2：急性胰腺炎时，由于代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食，必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高，使胰腺损伤加重，病情恶化;通过禁食,尽可能减少食物对于胰腺的刺激，减少胰液分泌。此外，禁食还可以减轻腹痛腹胀等症状。