【知识归纳】

一、 消化和吸收概念

1.消化：指食物在消化管内被加工、分解为小分子物质的过程。

包括化学性消化（消化酶作用）和机械性消化（消化管运动）

2.吸收：指食物经过消化后的小分子物质以及维生素、无机盐和水透过消化管黏膜，

进入血液或淋巴的过程。

二、 口腔内消化

一、 胃内消化

1．胃液的主要成分及作用

1.胃的运动

a．胃的运动形式

b．胃的排空

（1）定义：胃的内容物被排入十二指肠的过程，主要取决于胃和十二指肠的压力差

（2）排空速度：糖类＞蛋白质＞脂肪

（3）排空时间：4~6h

四、小肠内消化

（一）胰液及其作用（消化酶种类最多，最重要的消化液）

（二）胆汁的成分及作用（不含消化酶）

（三）小肠的运动形式及作用

【典例精讲】

【例1】．胰液中不含（ ）

A．肠激酶    B．胰淀粉酶     C．胰脂肪酶     D．糜蛋白酶

【解析】胰液包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、糜蛋白酶原和胰蛋白酶原，不包括肠激酶，肠激酶是小肠液成分。

【答案】A

【例2】.吸收胆盐，维生素B12的主要部位是（  ）

A、胃  B、小肠  C、食管  D、回肠  E、结肠

【解析】内因子和维生素B12结合形成复合物促进在回肠吸收

【例3】. 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（  ）

A、胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

B、黏液碳酸氢盐屏障的作用

C、胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

D、胃液中的糖蛋白可中和胃酸

E、胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

【解析】黏液和碳酸氢盐形成黏液碳酸氢盐屏障，所以能保护胃粘膜不被胃液消化。

一、单项选择题

1．胃蛋白酶原的激活物是

A．内因子    B．HCl      C．Na+     D．K+        E．蛋白质

2．参与构成胃粘膜保护屏障的主要离子是

A．Na+       B．K+       C．Ca2+      D．HCO3-         E．Cl-

3．胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少

A．HCl       B．内因子    C．粘液      D．HCO3-          E．胃蛋白酶原

4. 消化能力最强的是

A．唾液 B．胃液    C．胰液D．小肠液     E．胆汁

5．关于胆汁生理作用的正确叙述是

A．分解淀粉为麦芽糖            B．分解脂肪为甘油和脂肪酸

C．分解蛋白质为氨基酸          D．乳化脂肪，增强胰脂酶的消化作用

E．激活小肠内各种消化酶

6．在消化道各段中，化学性消化最重要的阶段在

A.口腔    B．食道    C.  胃    D．小肠    E.大肠

7．吸收是指

A.食物进入消化道   B.食物进入血液或淋巴   C.小分子营养物质进入血液或淋巴

D．营养物进入人体    E．营养物进入小肠

8．对胃液成分及作用的叙述，错误的是

A.是一种强酸性消化液    D.能辅助蛋白质的消化    C.能保护胃粘膜

D.能促进维生素K吸收    E．能促进胰液、小肠液分泌

9．对蛋白质、脂肪消化作用最强的消化液是

A.唾液    B．胃液    C.胰液    D.胆汁    E.小肠液

10．小肠特有的运动形式是

A.蠕动    B.紧张性收缩    C.容受性舒张    D．分节运动    E．集团蠕动

11．胃排空的动力是

A.心肌的运动  B．腹肌的运动 C.胃的运动 D．幽门括约肌的运动   E.以上都不是

12．胆汁中促消化吸收作用的物质是

A.消化酶    B．胆固醇    C.胆色素      D.胆盐      E.无机盐

13．三大营养物质中，排空速度由快至慢依次为

A.蛋白质、脂肪、糖     B.蛋白质、糖、脂肪    C.糖、蛋白质、脂肪

D．糖、脂肪、蛋白质    E．脂肪、糖、蛋白质

（二）、名词解释

1. 消化    2.吸收     3.胃粘膜屏障

（三）、填空

1．营养物质包括____、____、____、 ____、  ____ 和  ____。

2．消化的两种方式是____和____。

3．在____和已被激活的____的作用下，胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，其最适pH值是____。

4．胃的运动形式有____、____和____。

5．小肠的运动形式有____、____和____。

6. 胆汁由____分泌，在     中储存和浓缩，主要成分是     ，可促进食物中     的消化和吸收。

7. 胰液中的酶主要有____、____、____和____。

8. 消化液中的蛋白酶原需要激活后才起作用，激活胃蛋白酶原的是____和____，激活胰蛋白酶原的是____，激活糜蛋白酶原的是____。

四、简答

1.胃液、胰液主要成分及作用？

案例15：

小明,5岁，暑假随父母去外地旅游，他被当地的名小吃所吸引，品尝了大量当地名小吃和冷饮。当晚，小明感觉腹部不适，出现了恶心、呕吐现象，自行服用助消化药物后好转。

【请思考】

问题1：小明恶心、呕吐是如何发生的?

问题2：正常人的食物是如何被消化和吸收的?

【答案】

问题1：恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胃部胀满感，多数会伴有呕吐、流涎或者是反复的吞咽动作。呕吐是一种胃的反应性收缩，通过食管、胃、口腔、胸肌或腹肌的协同作用，使胃内容物从胃食管经口腔急速排出体外。原因有：①消化系统疾病②胃肠道梗阻③全身系统疾病

问题2：食物经过口腔的咀嚼，吞咽，经由食道到达胃部，通过胃的蠕动，食物和胃液等多种消化液充分混合，形成食糜，并通过蠕动将食物送至幽门部，进入小肠，开始小肠的消化。由于胰液、小肠液及胆汁的化学性消化作用以及小肠运动的机械性消化作用，食物的消化过程在小肠内基本完成。经过消化的营养物质也大部分在小肠被吸收，因此小肠是消化吸收的最重要部位。

案例16：

某病人，男，42岁，患有胃溃疡病史近8年。今日午间用餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。入院体检:体温37.5℃，脉率112次/min，呼吸22次/min，血压126/80mmHg。病人表情痛苦，腹式呼吸减弱;腹肌紧张，呈“板样僵直”，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊间音消失。实验室检查:血常规:白细胞计数14.0×10⁹/L，白细胞分类计数,中性粒细胞85％，腹部X线透视膈下有游离气体。

诊断:胃溃疡并急性胃穿孔;

治疗:施行外科胃大部切除术。

请思考:

问题1：胃大部切除的病人可能出现哪些消化和吸收障碍?

问题2：胃大部切除的病人为什么易出现贫血?

【答案】

问题1：胃部大切除后导致胃容积下降，容纳和储存功能丧失，胃内的化学性和机械性消化不能进行。进食后，大量食物迅速进入小肠，不利于小肠消化和吸收。同时，胃壁分泌消化液的腺体减少，胃液中主要成分(胃酸)分泌不足，使胰液、胆汁和小肠液分泌下降，影响糖、蛋白质和脂肪的消化和吸收。

问题2：胃大部分切除后，胃酸分泌减少，影响铁的吸收，易发生缺铁性贫血;长期内因子分泌不足，影响维生素B₁₂的吸收，易发生营养性巨幼红细胞贫血。

案例17：

某病人，男，48岁，前日饮酒过量。次日开始腹疼并进行性加重，并向后背放射，疼痛呈阵发性加重，伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物，无稀便、脓血便，无高热及黄疸。查体:T:36.5℃，Bp:124/86mmHg，脉搏: 87次/min，急性痛苦面容，心肺无异常，上腹有压痛、肌紧张和反跳痛。辅助检查:Hb:96.1g/L,WBC:18.9×10⁹/L，血淀粉酶:500U/L，血钙1.75mmol/L。

诊断:急性胰腺炎。

治疗:给予禁食、适当应用抗生素。

请思考:

问题1：急性胰腺炎的发病为什么常与酗酒、胆结石和暴饮暴食有关?

问题2：急性胰腺炎病人为什么要禁食?

【答案】

问题1：酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，还可引起胰腺导管痉挛，引起胰液排出受阻，胰管内压力增高，使胰小管、胰腺腺泡破裂，导致胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被激活，出现胰腺组织自身消化，从而引起急性胰腺炎。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。

问题2：急性胰腺炎时，由于代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食，必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高，使胰腺损伤加重，病情恶化;通过禁食,尽可能减少食物对于胰腺的刺激，减少胰液分泌。此外，禁食还可以减轻腹痛腹胀等症状。