实训一 肺和胸膜评估

【目的】

1. 能确定胸部的体表标志及测量胸廓的前后径与横径。

2．学会胸廓视诊，肺的视、触诊的操作方法。

3．熟悉肺部叩、听诊方法及辨别各种叩诊音。

4. 熟悉评估所需用物品及环境要求。

5. 态度严肃、认真，养成良好的工作习惯。

【操作程序】

1．评估

（1）用物、环境、时间。

（2）被评估者全身情况：目前的健康状态、生命体征、意识状态。

（3）被评估者心理情况：有无紧张恐惧心理，对评估的要求及合作称度。

（4）被评估者健康知识：对自身健康状态和将要进行的评估的了解程度。

2．计划

（1）用物准备：笔、纸、听诊器健康评估单。

（2）环境准备：选择合适的时间和环境，选择不会受到干扰及具有私密性的环境中进行。

3．实施

（1）护士准备：衣帽整齐；备齐用物，携至床旁。

（2）核对与解释：核对床号、姓名，并向患者及家属解释，取得合作。

（3）被评估者取仰卧位或坐位，评估者立其右侧。

1）识别胸部体表标志。

2）评估胸廓形状。

3）肺和胸膜的评估：

视诊：被评估者取仰卧位，充分暴露胸部。评估者立于北评估者右侧，视线与被评估者的胸部在同一条水平线上，观察呼吸运动的类型、呼吸频率、深度和节律。①呼吸运动 ②呼吸频率、深度及节律。

    触诊：①胸廓扩张度 ②触觉语颤

    叩诊：被评估者取卧位或坐位，检查前胸时，胸部稍向前挺，检查背部时，上身略前顷，头稍低，双手交叉抱肘，检查侧胸时双手抱头。①叩诊方法 ②影响叩诊音的因素③胸部叩诊音的分类 ④正常肺部叩诊音 ⑤异常肺部叩诊音⑥肺下界叩诊⑦肺下界移动度

    听诊：①正常肺部呼吸音 ②异常肺部呼吸音 ③啰音④语音共振

（4）资料整理并记录。

4．评价

（1）评估方法正确，语言和操作熟练、正确，动作轻稳。关心体贴病人。

（2）资料分析正确。

【流程图】

（一）胸廓

1.充分暴露胸部

2.胸部骨性标志

3.指出人工划线与分区

4.指出自然陷窝

（二）肺部

1.视诊

2.触诊：胸廓扩张度

3.语音震颤

4.叩诊：直接叩诊、间接叩诊、肺下界叩诊、肺下界移动度

5.听诊：肺部呼吸音、语音共振、异常肺部听诊

【实训方法】

(一)实训前观看视频，实训室选出学生一人，由教师作检查法示教。

(二)学生分成两人小组互相练习检查方法，并作检查记录。

  （三)利用“模拟人”进行操作，操作评议及小结。

作业：撰写实训报告

预习：心脏评估