案例：张大爷今年65岁，于今日下午与家人争吵后突然晕倒在地，推之不醒，呼之不应，被家人送至医院，其家人说张大爷平时脾气暴躁、爱饮酒，且已患高血压多年，自服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制不稳定。
工作任务：
1.张大爷属于哪一种意识障碍？
2.张大爷存在的主要护理诊断/问题是什么？
五、意识障碍
意识障碍是指人对周围环境及自身的识别和觉察能力出现障碍。多由高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄以及昏迷。
（一）病因
1.感染因素
颅内感染
全身急性重症感染
2.非感染因素
颅脑疾病
内分泌与代谢性疾病
中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质紊乱
（二）发病机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。
（三）临床表现
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
（二）问诊要点
1.意识障碍程度
2.有无与意识障碍相关的疾病史或诱发因素
3.意识障碍对病人的影响
4.诊断、治疗和护理经过
（三）相关护理诊断
1.急性意识障碍
2.清理呼吸道无效
3.口腔黏膜受损
4.排尿障碍
5.排便失禁
6.有受伤害的危险
7.营养失调
8.有皮肤完整性受损的危险
9.照顾者角色紧张
思考题：
1．发绀如何分类？
2. 各种类型的发绀有何特点？
3.什么是水肿？引起水肿的原因有哪些？
4.心源性水肿和肾源性水肿如何鉴别？有何各自特点？
5.水肿病人评估要点有哪些？常出现哪些护理问题？
6. 引起黄疸的病因有哪些？
7．不同原因导致黄疸的临床特点？
8．黄疸的评估要点有哪些？
9．引起呕血的病因有哪些？
10. 呕血的评估要点有哪些？
11.不同程度的意识障碍临床特点分别是什么？
作业：阅读所学内容，撰写读书笔记、量考帮作业。
复习题：
1.【单选题】下列哪项不是周围性发绀的病因（A ）
A、法洛四联症B、右心功能不全C、缩窄性心包炎D、严重休克E、严重脱水
2．【单选题】严重缺氧而发绀不明显见于（ E ）
A、肺结核B、自发性气胸C、肺炎链球菌肺炎D、急性肺水肿E、严重贫血
3.【单选题】出现发绀但不伴有呼吸困难见于（C ）
A、心力衰竭B、肺炎C、亚硝酸盐中毒D、法洛氏四联症（Fallot）E、肺气肿
4.【单选题】紫绀不易发生的部位（C ）
5.【判断题】炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高。（ √）
6.【判断题】蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等可引起血浆胶体渗透压升高出现水肿。（×）
7.【单选题】水肿部位指压后不凹陷者见于（ D）
A、肝硬化B、急性肾炎C、营养不良D、甲状腺功能减退E、心力衰竭
8.【单选题】肝源性水肿的特点为（ E）
A、水肿与体位有明显的关系B、早期面部水肿C、于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失D、指压凹陷不明显E、以腹腔积液为主要表现
9.【单选题】正常血清胆红素为（ A ）
A、1.7-17.1 umoL/L B、2-3 umoL/L C、4-5 umoL/L
D、5-6 umoL/L E1.7-2.8umoL/L
10【多选题】黄疸可分为（ABC）
A、溶血性B、肝细胞性C、胆汁淤积性D、大细胞学E、粘膜颜色变黄
11.【单选题】常有明显皮肤瘙痒是哪种黄疸的临床表现（ C）
12【单选题】粪便颜色加深是哪种黄疸的临床表现（A）
13.【判断题】意识障碍的病因有感染性因素和非感染性因素。（√）
14.【判断题】意识障碍病因非感染性因素有败血症。（×）
15.【单选题】谵妄的临床特点是（ D）
A、深睡状态，不易唤醒B、回答问题缓慢，正确C、无自主运动D、意识模糊，胡言乱语，躁动E、昏迷，深、浅反射均消失
16【单选题】下列关于浅昏迷的描述错误的是（ D）
17【单选题】患者，男，58岁，肝硬化8年，近3天来受凉后发热、咳嗽、咳黄色脓性痰，今日突然意识不清，呼之不应。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，角膜反射存在，压眶时面部有痛苦表情，该患者的意识状态为（D）
A．嗜睡 B．昏睡C．意识模糊D．浅昏迷E深昏迷
18【单选题】患者，男，55岁，因急性脑出血入院2天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时患者处于（ D ）
A、浅昏迷状态B、昏睡状态C、深昏迷状态D、嗜睡状态E、清醒状
