案例：陈先生今年46岁，有慢性肝炎病史20余年。今日早晨进食干硬的馒头后感觉肚子不舒服，排出黑色稀便。后呕出大量鲜血，随即眼前发黑晕倒，被家人送至医院。

工作任务：

   1．陈先生呕出鲜血最可能的原因是什么？

   2．在对陈先生问诊时应注意哪些问题？

 

四、呕血与黑便

呕血是指上消化道(屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑粪是指上消化道出血时部分血液因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，由于黑粪附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。

（一）病因

1.消化系统疾病

2.上消化道邻近器官或组织的疾病

3.全身性疾病：血液病、感染性疾病

 呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最常见。

（二）临床表现

1.呕血与黑粪：呕血的颜色、出血量；出血方式；

  呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑粪。

2.失血性周围循环衰竭：出血量达循环血容量的20%以上时，则有急性失血症状。

3.血液学改变 ：后期可有贫血的表现。

4.其他：氮质血症、发热等。

（三）问诊要点

v  确定是否为呕血与黑粪

v  评估出血量

v  出血部位

v  出血是否停止

v  病因与诱因

v  呕血与黑粪对病人的影响

（三）相关护理诊断

1.外周组织灌注无效

2.活动无耐力 

3.恐惧 

4.潜在并发症：休克