案例：李奶奶，53岁，半月前自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无食欲减退、腹痛及发热等表现，既往有胆石症病史。

工作任务：

  1．李奶奶的主要护理诊断/问题是什么？

  2．我们应该首先为李奶奶采取什么护理措施？

三、黄疸

黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.7～17.1μmol／L，超过34.2μmol／L即出现黄疽。当血清胆红素升高至17.1～34.2μmol／L，临床不易察觉，称隐性黄疸。

（一）胆红素的正常代谢

（二）病因与发病机制

1.溶血性黄疸：遗传性球形红细胞增多症、新生儿溶血等

2.肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。

3.胆汁淤积性黄疸：肝内和肝外胆管结石、胆总管结石、狭窄、肿瘤等。

（三）临床表现

1.溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤黏膜呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。

2.肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色不等，可有轻度皮肤瘙痒。

3.胆汁淤积性黄疸：皮肤黄疸多较严重，呈暗黄色，完全阻塞者可黄绿色，常有皮肤瘙痒。

（四）问诊要点

1.确认有无黄疸

2.黄疸的特点

3.病因与诱因

4.黄疸对病人的影响

（五）相关护理诊断

1.舒适度减弱 

2.有皮肤完整性受损的危险 

3.体像紊乱 

4.睡眠型态紊乱

5.潜在并发症：急性肾衰竭