案例：赵大爷，72岁，退休干部，2年前开始反复出现双下肢凹陷性水肿，清晨减轻，夜晚加重，伴有心慌、气促，时常出现胸闷，夜间时常因此而转醒，坐起后症状可减轻。之前曾多次来院就诊，医生诊断为“右心功能不全”。此次， 3天前拎5斤豆油上3楼，2天后出现双下肢水肿加重，因此入院就诊。

   请思考：

   1.赵大爷的主要症状是什么？如何引起？

   2. 赵大爷的主要护理诊断有哪些？

二、水肿

过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。

（一）发生机理

1.肾脏原因

肾脏在维持机体内外液体交换平衡中起重要作用

任何原因导致球-管失衡均可致肾脏排水和排钠减少，从而引起钠水潴留和全身水肿。

2.维持血管内外液体交换平衡的因素发生障碍时，可引起组织间液生成过多或回吸收过少，形成水肿。

3.产生水肿的主要因素为：

   ①钠水潴留

   ②毛细血管静水压增高

   ③毛细血管壁通透性增高

   ④血浆胶体渗透压降低

   ⑤淋巴液或静脉回流受阻

正常血管内外液体交换图

（二）常见病因和临床表现

1、全身性水肿

（1）心源性水肿：主要见于右心衰竭。

特点：首先出现于下垂部位；伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现；重者可发生全身水肿合并胸腔积液和腹腔积液。

（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。

特点：初为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿；肾病综合征者水肿显著，常为中度或重度，可伴胸腔积液和腹腔积液。

（3）肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。

特点是以腹腔积液为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。

（4）营养不良性水肿

v  慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等导致低蛋白血症，产生水肿。

v  其特点为水肿多自组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。水肿发生前常有消瘦和体重减轻。

（5）其他：粘液性水肿-见于甲状腺功能减退

v  其特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显，见于甲状腺功能减退。

2、局限性水肿

①炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿等；②淋巴回流受阻：丝虫病；

③静脉回流受阻：见于肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征。④血管神经性水肿：喉头水肿。

1、水肿对病人的影响:体重增加、尿量减少、血压升高等。

（三）问诊要点

1.水肿的临床表现特点

2.水肿对病人的影响

3.有无与水肿发生有关的疾病史或用药史

4.诊断、治疗与护理经过

（四）相关护理诊断

1.体液过多：水肿   与右心功能不全所致钠水潴留有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。

2.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险   与水肿所致组织、细胞营养不良有关。

3.活动无耐力   与胸腔积液所致呼吸困难有关；与腹腔积液所致呼吸困难有关。

4.潜在并发症：急性肺水肿。