知识目标：1掌握：临床常见症状发绀、水肿、黄疸、呕血与黒粪、意识障碍的定义及内涵、主要临床特征及病人的身心反应

2熟悉：能对发绀及水肿、黄疸、呕血与黒粪、意识障碍等病人提出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，学会护理诊断辨证思维方法。

3了解：发绀及水肿、黄疸、呕血与黒粪、意识障碍的病因和发生机制，并能将所学的基本知识应用于健康教育和健康指导。

能力目标：1能够围绕上述症状进行病史采集，能对出现上述症状后病人的身心反应进行评估，同时将所学的知识用于指导临床病情监测。

2能够对病人进行病情观察，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现的护理问题的能力。

素质目标：能对病人采用合理的人际沟通的技巧了解病情，并能对病情进行合理判断。对于病人的痛苦能够同情，关心体贴病人。

案例：明明今年2岁，自出生后经常发现其口唇、及四肢末端青紫，于吃奶和哭闹后加重，并且生长发育缓慢，身高和体重明显落后于同龄孩子。

工作任务：

1.明明为什么会出现此种情况？

2.该患儿发绀原因可能是什么？

3.该患儿属于哪一型发绀？3.可进一步做何检查明确诊断。

4.明明存在的主要护理诊断/问题是什么？

一、发绀

紫绀（cyanosis）也称发绀，主要由于血液中还原血红蛋白（HHb）增高（＞50g/L），引起皮肤、黏膜呈弥漫性青紫色表现称为紫绀。

（一）病因与发生机制

基本原因：血液中还原血红蛋白增多。>50g/L

1、血液中还原血红蛋白增多

（1）中心性发绀

由心肺疾患导致的动脉血氧饱和度降低引起

（2）周围性发绀

由于周围血循环障碍引起

（3）混合性发绀

2、血液中异常血红蛋白衍化物增多

（1）高铁血红蛋白血症

（2）硫化血红蛋白血症

（二）临床表现

1、中心性发绀：表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜，但受累部位皮肤温暖。

2、周围性发绀：表现为发绀常出现于肢体末端与下垂部位。这些部位的皮肤冷，若给与按摩或加温可使皮肤变暖，发绀即可消退。

3、高铁血红蛋白血症：表现为发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，氧疗后发绀不能改善，静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。

4、硫化血红蛋白血症：表现为持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

（三）问诊要点

v  相关健康史 

v  发绀的特点、严重程度及伴随症状。

v  发绀对病人的影响 

v  诊断、治疗和护理经过  

（四）相关护理诊断

1.活动无耐力：

2.气体交换受损：

3．低效性呼吸形态

4.焦虑和恐惧