案例：32岁的李先生，近段时间来经常出现咳嗽、咳痰，并且感觉每天下午体温会升高，夜晚睡着后出汗，早晨起来衣服都湿透了，同时食欲差，不想吃东西，总感觉全身乏力，体重也减轻了10kg，今天早晨李先生突然一次咯出鲜红色血液约300ml。
工作任务：
1.李先生出现咯血的原因是什么？
2.如何对他进行护理评估？
3.李先生存在的主要护理诊断/问题是什么？
咯血
是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织的出血，经口腔排出。
（一）病因及发病机制
v 支气管疾病
v 肺部疾病在我国咯血首要原因为肺结核。
v 心血管疾病
v 其他如血液系统疾病。
（二）临床表现（重点）
1.发生年龄:青壮年多见于肺结核、支气管扩张；中老年人则要高度警肺癌。
2.咯血量 :小量咯血、中等量咯血、大咯血。
3.颜色和性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫样。
小量咯血：每日咯血少于lOOml。
中等量咯血：每日咯血100～500ml
大咯血：每日咯血大于500ml或一次咯血100-500ml。
鲜红色：肺结核、支气管扩张
铁锈色：大叶性肺炎
粉红色泡沫样：急性肺水肿
砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎
（三）问诊要点
健康史或诱发因素
确诊是否咯血
咯血量、颜色、性状和持续时间
咯血对病人的影响
诊断、治疗及护理经过
鉴别点 咯血 呕血
病史 多有呼吸系统或心脏病史 多有消化系统病史
先兆症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状
出血颜色 鲜红 暗红色、棕色、偶为鲜红色
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性 酸性
黑粪 无，咽下血液较多时可有 有，呕血停止后可持续数日
出血后痰性状痰中带血 无痰
（二）相关护理诊断
1.焦虑
2.恐惧
3.体液不足
4.潜在并发症：窒息、失血性休克等
习题巩固：
1【判断题】当严重出血或贫血可能会出现呼吸困难。（ ）
2【判断题】截瘫的患者不会出现呼吸困难。（ ）
3.【单选题】李女士,54岁,劳力性心悸、气促8年,一周前受凉后上述症状加重,不能做家务劳动,洗脸、穿衣,甚至休息也感呼吸困难。并出现咳嗽、痰中带血。检查评估见口唇发绀、两肺底湿罗音、心尖区有隆隆样舒张期杂音、下肢水肿。该病人呼吸困难的类型属于（ ）
4.【单选题】关于心源性呼吸困难不正确的是（ ）
A、左心衰为最早出现的症状B、常于劳累时加重C、坐位时减轻
D、休息时减轻E、右心功能不全时最为严重
咯血病因评估
5.【单选题】张先生,48岁,咳嗽、痰少伴低热、盗汗、乏力、消瘦半年,痰中带血3天,今晨突然大量咯血而急诊入院,该病人咯血最可能的病因是（ ）
A、肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、支气管炎E、风心病二尖瓣狭窄
6.【单选题】下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（ ）
A、前驱症状B、血内混有物C、血量D、粪便的颜色E、血的颜色
7.【单选题】从咯血的颜色可提示病因，但下列哪项是不正确的（ ）
A、急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰B、支气管扩张咯血为鲜红色
C、典型大叶性肺炎咯血为铁锈色D、二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为铁锈色
