案例：患者，男，19岁。患强直性脊柱炎8年，诉胸、腰椎关节强直僵硬，晚上睡觉翻身困难，手指、膝、手腕、肩关节肿痛。早上晨僵1小时。既往有严重胃炎史。

工作任务：

1.对该患者进行脊柱评估，应重点注意哪些方面？

2.脊柱关节强直僵硬主要反映脊柱哪个方面的异常？

第七节脊柱与四肢评估

一、脊柱评估

脊柱是支持体重、维持躯体各种姿式的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽，而椎管内有人体神经系统中非常重要的脊髓和神经。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿式或形态异常以及活动受限等。评估时以视诊为主，结合触诊和叩诊，应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。

（一） 脊柱弯曲度

1、生理弯曲

2.病理性变形

v  脊柱后凸：胸段佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊椎骨折、脊椎骨软骨炎等。

v  脊柱前凸：腰段见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

v  脊柱侧凸：

v  姿势性侧凸：见于儿童发育期坐位姿势不良、代偿性、椎间盘突出致坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症等。

v  器质性侧凸：见于先天性脊柱发育不全，慢性胸膜肥厚，肌肉麻痹，胸膜粘连、肩部或胸部畸形等。

（二）脊柱活动度  

1、正常活动度

2、活动受限

v  颈椎活动受限：见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。

v  腰椎活动受限：见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

（三）脊柱压痛和叩击痛

1．压痛  

v  方法

v  正常无压痛

v  意义：压痛部位可能有病变见于脊椎结核、椎间盘突出及

     脊椎外伤或骨折等

2．叩击痛  脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击法和间接叩击法两种。

v  方法：直接叩击法、间接叩击法

v  正常无叩击痛

v  阳性多见于脊柱结核、骨折或椎

间盘突出等

二、四肢和关节评估

四肢及其关节的评估常常使用视诊和触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。

（一）上肢

肩关节

v  方肩：见于肩关节脱位、三角肌萎缩。

v  耸肩：见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。

肩章状肩：见于外伤性肩锁关节脱位

肘关节

v  携物角

v  肘关节脱位

v  肱骨髁上骨折

腕关节及手

v  正常活动

v  常见畸形

v  腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等均可引起畸形。

（二）下肢

髋关节

v  内收畸形

v  外展畸形

v  旋转畸形

膝关节畸形

v  膝内翻

v  膝外翻

v  膝反张

膝关节肿胀

v  膝关节积液

v  髌上囊内积液

v  髌前滑囊炎

v  膝关节结核

v  半月板囊肿

踝关节与足

v  常见畸形

三、相关护理诊断

v  有废用综合征的危险/借助轮椅活动障碍/进食自理缺陷  与关节病变有关；与肢体外伤有关。

v  床上活动障碍/移动能力障碍/如厕自理缺陷   与脊柱病变有关。

v  躯体活动障碍/持家能力障碍/有跌倒的危险/有受伤的危险/沐浴自理缺陷　与脊柱病变有关；与关节病变有关。

v  行走障碍   与脑卒中后功能锻炼不足有关。

穿着自理缺陷   与关节病变有关。

判断题

1．【判断题】脊柱压痛、叩击痛见于脊椎结核。（×）

2．【判断题】腰椎段活动范围最大前屈约45°。（√）

3.【判断题】“O”型腿为膝外翻。（×）

4.【判断题】梭状关节见于类风湿性关节炎。（√）

思考题

１．肛门、直肠检查时常用体位有哪些？

２．肛门、直肠病变视诊特点有什么？

３．简述直肠指诊的方法及意义？

4．如何检查脊柱弯曲度及活动度？异常有何临床意义？

5．如何进行脊柱压痛及反跳痛检查？阳性有何临床意义？

6．四肢及关节运动、形态如何检查？异常的临床意义有什么？