案例一：急性冠脉综合征

该患者我们在第一次做12导联心电图的时候，并没有发现心梗（护士要学会做心电图，同时要简单的学会看正常和异常的心电图）当发现患者突发抽搐，心电监护仪上显示的为室颤波。

一、1、电击除颤我们的适应症是主要是心室颤动、心室扑动、无脉性心动过速。

 2、 操作时注意事项：

①首先是要正确的连接我们的除颤仪，根据患者的情况选择合适的能量。②电极板要涂专用的电糊，如果没有电糊的时候，我们可以选择垫打湿了生理盐水的纱布4-6层。大家 切记不能直接接触皮肤。

②正确放置电极板：①前－侧位：A(Apex)电极板放在左乳头外下方或左腋前线第5肋间（心尖部），S(Sternum)电极板放在胸骨右缘锁骨下或2~3肋间（心底部），此法因迅速便利而更为常用，适用于紧急情况(临床上常用)②前－后位：A电极板在左侧心前区标准位置，而S电极板置于左／右背部肩胛下区，此方法适用于电极贴片。

③充分接触：两电极板充分接触皮联并稍加上（如涂有导电糊，应轻微转动电极板，使导电糊分布均勺），压力约skg(电极板指小灯显示绿色）。

④再次评估心电示波：确认是否存在心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速。

⑤充电（charge):按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所选择的能量。

⑥放电前安全确认：高喊“大家离开”，并查看自己与病床周围，确保操作者与周围人无直接或间接与病床或患者接触。

⑦放电（shock):操作者两手拇指同时按压电极板“放电”按钮进行电击。注意电极板不要立即离开胸壁，应稍停留片刻。

注意：

1.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。

2.电极板放置部位要准确；如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm.

3. 导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm.不可用耦合剂替代导电糊。

4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。

二、开放气道的方法有哪些？（这个问题很简单，大家都会哈）

那么，根据这个案例，我们一开始选用了一个口咽通气管的置入术，这也是我们人工建立最基本的方法，用于这个患者，我们主要是方便一个是开放气道，一个是立即进行一个吸引口腔内的分泌物。

三、第三个问题，大家回答得也很到位，该患者，我们重点除了对基本生命体征，神志瞳孔的变化以外，我们要重点查看患者的心电图的变化，缩短在急诊科的停留直接，尽早的送到介入室。

该患者在这次抢救中是非常成功的，护士观察比较到位，采取的措施非常及时，患者的预后很好。

案例二

1、如果你是急诊的护士，接到120电话汇报患者的病情后，大家都会怎么做呢？这是我们同学的回答。大家能想到准备抢救床、吸氧、等急救措施。这些是最基本的哈。我们要重点听120汇报的患者的病情。

大家注意看红线的文字，外院行气管插管接呼吸机的，血氧饱和度52%，腹部膨隆。如果你接到电话，我们除了要准备好我们的抢救床单元以外，还需要备呼吸机、吸痰机、气管插管用物、胸外心脏按压机等。患者插管上了呼吸机血氧饱和度才52%，腹部还膨隆，要么患者是缺氧时间过长，已经是严重的低氧血症，要么就是气管插管不在气管，在胃内。不能排除，所以我们还必须准备好气管插管的用物（这也是床边必备）。除此，我们还需要人员的准备，药品的准备。若人员不足时，需要及时后备人员到场。团队的操作非常重要。

这是我们同学的分析，我觉得能分析到这个步骤，非常不错哈。

2、患者转ICU，转运过程中，我们该如何观察患者呢？

人员：危重症患者的转运，我们需要有经验的高年资护士完成。医护一同转送

物品：准备好急救设备，转运呼吸机、心电除颤仪、呼吸囊、插管箱等

观察：患者是基本生命体征，监护仪参数，患者胸廓起伏、气管插管深度等。

交接：与相关科室做好患者病情的交接（包括抢救措施、病情进展以及其他情况）

这是我们同学的分析，也是很到位的哈。

案例三：

问题一：附近村民目睹了车祸，应该如果紧急呼救？

若我们是附近的村民，看到情况后肯定会惊慌失措，这时候一定是要冷静，然后① 立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统；② 用简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；③ 说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病 员人数及存在的危险、现场已经采取的救护措施等。④ 告知现场联系电话和联系人。呼救同时 迅速展开现场急救。当然，这只是模拟的村民的告知，现实中并不一定能做到那么完美。

我们同学分析的也很到位哈，这个村民就是我们自己，如果看到事故的发生，我们就可以从以上几个方面进行报警取得救援。

问题二：医疗救援人员赶到现场后应立即进行哪些方面的评估呢？

应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气 道、呼吸、循环等方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况 以利于尽早施救。

      问题三：现场救护中我们应该遵循哪些原则？

这是咱们同学的分析，非常好哈。

总的原则：先排险后施救：先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急 救相结合：紧密衔接、前后一致。

问题三：（题目老师就不重复了）

    这种情况，请重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。脊髓损伤也会影响到患者的呼吸情况，所以在搬运及转送过程中予以颈部制 动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、 躯干成一直线位置，严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。（在转运的过程中我还需要严密的观察患者的生命体征的变化。）