护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。 

1、帮助患者建立良好的饮食习惯    

每个人都有自己的饮食习惯，这些习惯是经过多年形成的，而且受个人性格和生活型态影响至深，所以饮食调整会造成很大冲击，甚至对某些人来说几乎是不可能的，特别是增减对文化和心理层面有重大意义的食物。所以护士应尽量以患者的饮食习惯为基本框架，根据患者营养和治疗的需要，结合个人的喜好和经济状况，制定出令患者容易接受又符合治疗需要的饮食计划。对于必须改变的部分，应向患者解释意义，取得理解与配合。

2、促进食欲    

维持和增进食欲是保证进食的必要条件，护士应采取各种措施来帮助患者愉快进食。

（1）改善进食环境    进食环境应以清洁、整齐、空气新鲜、舒适为原则，而且气氛要轻松愉快，患者可以相互交谈，充分享受进食的生理、心理乐趣。

（2）保证患者感觉舒适

1）帮助患者饭前洗手及清洁口腔，围好餐巾，保持衣物的清洁。

2）饭前半小时，询问患者是否需要进行排泄，必要时给予便盆协助，使用后立即撤去，开窗通风。

3）协助患者采取舒适体位，以坐位、半坐位为宜，不能坐起的，可采取较舒适的侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）。

4）进食前应尽量减轻患者的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。

5）餐前暂停非急需的治疗和检查，如灌肠、换药等。

6）保持患者心理的轻松愉快，必要时家属陪伴进餐。

（3）食物应洁净，色香味美，符合患者口味。

3、鼓励并协助患者用餐

1）督促协助配餐员将饭菜分送给患者，对于访客和家人送来的食物护士要检查是否符合治疗原则方可食用。护士要核对患者的饮食单和特殊饮食要求如禁食，避免出现错误。

2）经常巡视，观察患者进食情况，及时给予指导和健康教育。

3）对于可自行进食的患者，可以将餐具和食物，放在患者易于取到之处，鼓励患者自己用餐，必要时给予帮助。

4）对于不能自行进食的患者，由护理人员喂食。护士应耐心，不可催促患者，依照患者的用餐习惯，安排进食顺序和速度。食物的温度要适宜，每次汤匙盛1/3满，以便咀嚼吞咽。对于流质饮食，可以协助患者用吸管吸吮。对于盲人应描述饭菜以增进食欲，如患者要自己进食，可将不同的饭菜放在固定位置上，并告知方位和名称，便于患者自行摄取。

5）用餐完毕后及时撤去餐具，清理食物残渣，给予餐后漱口，保持清洁舒适，根据需要做好记录。

4、处理患者进食的特殊问题    

（1）患者在进食过程中如出现恶心，呕吐可暂停进食，提供盛装呕吐物的容器。协助患者头偏向一侧，避免呕吐物误入气管。呕吐后应尽快清除呕吐物，更换污染的被服，开窗通风，协助患者漱口。观察呕吐物的性状、颜色、量、气味，并进行记录，不愿继续进食者可将剩余食物保留，等患者愿意进食时再给予。

   （2）不能经口进食者，可采用鼻饲或静脉高营养。

任务点

定义：

胃肠内营养（enteral nutrition）：采用口服或管饲（tube feeding）等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式.

管饲（tube feeding）将导管插入胃肠道，给患者提供必需的食物、营养液、水分及药物的方法。

常用管饲方法：

胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管 

鼻饲法操作及注意事项

操作前

评估病人、环境、胃管是否在胃内（抽、听、看）

操作中

鼻饲前后均应冲洗鼻导管

药物研碎溶解后注入

抽胃液        

听气过水声

看有无气泡

新鲜果汁和奶液分别注入

混合流食间接加温

灌入速度适宜；

避免单次灌注量过多（<200ML）

避免灌入空气（反折胃管末端）

操作后

舒适护理

妥善固定胃管

两次灌注间隔时间（大于2小时）

长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。

定义

胃肠外营养（parenteral nutrition) 按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需要的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。 

分类

量：(部分胃肠外营养)PPN、全胃肠外营养TPN

途径：周围静脉营养、中心静脉营养

用法

----全营养混合液输注√

----单瓶输注

禁忌症

----胃肠道功能正常，能获得足够的营养

----估计应用时间不超过5天

----伴严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养

----已进入临终期，不可逆昏迷等患者

并发症

----机械性并发症

----代谢性并发症

----感染性并发症

注意事项★

----加强配置营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作

----配置好营养液储存于4°C冰箱内备用，存放>24H，不宜使用

----输液导管及输液袋每12-24H更换一次，导管进入静脉处的敷料每24H更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有----无异常征象。

----拔管后按压穿刺点1～2分钟,防止空气进入。

----输注速度一般情况下,全肠外营养液常需24H输完,最多不超过48H

----输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制

 

要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素要素饮食的主要特点是不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。

目的：用于临床营养治疗，可提高危重患者或胃肠道疾病、严重感染、重度烧伤及肿瘤等患者的营养水平。

管饲饮食内容：管饲饮食的配方及营养价值差异较大，选择时主要考虑其中营养素和热量，并加工成流质饮食，容易通过管道。

1．要素饮食 是一种化学精制食物，含人体所需全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。其主要特点是无需消化过程可直接被肠道吸收。要素饮食是很重要的临床营养治疗饮食，可以提高危重患者或胃肠道患者的营养供给水平，促进伤口愈合，改善营养状态，纠正负氮平衡，达到辅助治疗的目的。

2．混合奶 牛奶或豆浆、鸡蛋、蔗糖、油盐等混合流质饮食。

3．其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。

管饲饮食的灌注方法

1．分次注入 将配制的营养液通过注射器在5～10min内缓缓注入胃管，每次注入250～400ml，每日4～6次。这种方法操作方便，但患者初期不易耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛与腹泻。长期使用后，可逐渐适应。

2．间歇滴注 将营养液置于容器中，经输液器缓缓输入，每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60min，如感到不适，可以降低速率。此方法简便易行，而且多数患者可耐受。

3．连续滴注

装置和间歇滴注相同，只是营养液在12-24小时内持续滴入，可利用输液泵匀速滴入。与前两种方法相比，连续滴注营养素吸收较好，起效快，患者胃肠道反应较少。

★ 注意事项

1．管饲饮食的配制要严格执行无菌操作原则，现用现配。配制好的溶液室温下不超过6小时，宜放于4℃以下的冰箱保存，24小时内用完。

2．注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度，根据患者病情由医生、营养师、护士共同议定。总的原则是由低浓度、少量、较慢速度开始，逐渐增加，等患者适应后，再稳定标准。

3．管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，

要素饮食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41～42℃为宜。

4．滴注过程中应经常巡视患者，如有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时与医生联系，查明原因，必要时暂停滴入。

5．使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标，注意观察尿量。并做好营养评估，监测治疗效果和并发症。

6．停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。