【病例】

病例一：患者，男性，65岁。5年前无明显诱因出现左上肢远端不自主抖动，以安静状态下明显，紧张、激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失；伴左侧肢体活动不灵活、僵硬。症状逐渐加重，波及左下肢。3年前右侧肢体亦出现上述症状。走路慢，小碎步，起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，两侧症状不对称，逐年加重。口服美多巴可减轻上述症状，药效逐渐减退，药量逐渐增加，药物峰期可出现肢体不自主扭动表现，现口服美多巴250mg、 tid，一天之中上述症状波动明显。查体：体温：36.5℃，呼吸：18次/min，脉搏：76次/min，血压120/ 80 mmHg，神清，假面具脸，流涎较多、双侧肢体3~5Hz粗大搓丸样静止性震颤，四肢肌张力高，呈齿轮样强直，左侧重于右侧。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。辅助检查：MRI头颅平扫未见明显异常。门诊以帕金森病收入院。

病例二：患者，男，79岁。于十年前无明显诱因出现不自主摆头，耸肩动作，范围逐渐增大，出现四肢及躯干不自主运动，后行走不稳，症状于安静时好转，睡眠时消失，紧张时加重。10年前医院诊断为“舞蹈病”，未规律服药治疗。半月前上述症状加重，出现不自主运动增多，行走困难，夜间不睡，出现惊恐大喊表现。有母患舞蹈病家族史，已故。查体：BP：140/90mmhg，神清，四肢肌张力适中，四肢肌力4级，头部，四肢及躯干舞蹈样不自主运动，双侧肱二,肱三头肌反射（++），膝腱、跟腱反射（++），双侧巴氏征（+），感觉共济检查不配合。辅助检查：头MRI：脑积水，左侧硬膜下出血。脑室扩大，广泛脑萎缩。入院诊断：亨廷顿舞蹈病。入院后给予氟派定醇0.5mg每日3次治疗，不自主运动及夜间睡眠较前明显改善。

【分析与思考】

  1．锥体外系疾病有何临床表现？

2．帕金森病与帕金森综合征有何不同？

3．帕金森病的临床诊断标准有哪些？

   4．何谓亨廷顿舞蹈病？

5．亨廷顿舞蹈病的诊断标准有哪些？

6．亨廷顿舞蹈病需哪些鉴别诊断？

   7．氟哌啶醇是哪一类抗精神病药？

   8．氟哌啶醇引起锥体外系反应的机制是什么？

 9．抗胆碱药为什么能对抗氟哌啶醇引起的锥体外系症状？

10．大鼠给予氟哌啶醇后，会出现哪些表现？

【实验对象】

大鼠150~250g，雌雄不拘

【实验条件】

注射器、铁丝笼、木柱、0.02%氟哌啶醇、0.05%东莨菪碱

【实验设计】

根据给定的实验对象和条件，请设计一个实验，观察氟哌啶醇对大鼠锥体外系的影响及东莨菪碱的对抗作用。

【参考实验方案】

【实验方法与步骤】

选择体重150~250g大鼠2只，雌雄不拘。腹腔注射给药。甲鼠给予氟哌啶醇1mg/kg，乙鼠先给予东莨菪碱5mg/kg，半小时后观察两鼠情况。甲鼠出现明显抑制状态：安静、闭眼、趴伏不动等。改变体位，使其悬垂于铁丝笼数十分钟可保持体位不变，将其四肢分别放在四根木柱上，亦可抱住不动达十数秒乃至数十秒之久（僵住症状）。乙鼠仍活动自如。然后乙鼠腹腔注射氟哌啶醇1mg/kg，半小时后，再比较两鼠发生的症状并记录僵住症状持续时间。

【注意事项】

大鼠腹腔注射时应注意防护，以免被大鼠咬伤；注射时针头不宜插入太深或太近上腹部以免刺伤内脏。