一、大脑皮层功能定位

【病例】

患者，男，55岁。有高血压、糖尿病史多年。一周前左手发麻、无力发作两次，自愈。3小时前左下肢突感乏力，继之逐渐出现左侧上下肢偏瘫，说话不清，并逐渐加重，但神志尚清，送急诊。检查：生命体征平稳，神清，说话不清，颈软，浅表淋巴结无肿大，心肺（−），腹平软，肝脾肋缘下未触及。血压165/100 mmHg。脑部CT检查无明显梗死灶，有轻微脑局部肿胀，右侧大脑前区脑皮层沟回变浅。临床初步诊断为：高血压，脑梗死超急性期。

【分析与思考】

1．什么是脑梗死？脑梗死的主要病因有哪些?

2．为什么急诊检查脑部CT无明显梗死症状？

3．大脑皮层运动区的主要功能有哪些? 大脑皮层运动区的功能特征表现为?

4．本病患为何会出现左侧上下肢偏瘫、说话不清等症状？大脑皮层运动区局部损伤会出现哪些表现？

5．进行大脑皮层运动区域功能模型定位观察宜选用何种动物?

6．是否需要麻醉？哪些事项需要注意？

7．在进行功能定位时应给予怎样的刺激？

【实验设计】

设计一个动物实验来定位大脑皮层功能区域。

【实验步骤与观察项目】

1．实验步骤

（1）麻醉：以20％氨基甲酸乙酯溶液 2.5ml/kg体重耳缘静脉缓慢注射麻醉。

（2）手术：开颅手术：将动物腹位固定于台上兔台，把头固定于头架，剪去头部的毛，从眉间至枕部沿矢状线切开皮肤及骨膜，用刀柄向两侧剥离肌肉并刮去颅顶骨膜。用骨钻钻开颅骨，用小咬骨钳扩大创口，暴露一侧大脑上侧面，注意勿伤硬脑膜及矢状窦，出血时以骨蜡或止血海绵止血。暴露大脑皮层：用小镊子夹起硬脑膜，仔细剪去，暴露出大脑皮层，滴上少量温热液体石蜡，以防皮层干燥。术毕放松动物的头及四肢，以便观察躯体运动效应。

2．观察项目

逐点依次刺激大脑皮层不同区域，观察躯体的运动反应，并将结果标记在大脑半球侧面观的示意图上。刺激参数：波宽0.1～0.2ms，电压10～20V，频率20～100Hz。每次刺激持续约5～10s；每次刺激后应休息1min。

二、去大脑僵直

【病例】

病患，男，45岁。车祸导致脑部严重创伤入院治疗。急诊检查：意识不清，心肺听诊无明显异常，影像学检查显示为弥漫性脑挫裂伤，中脑脑桥出血造成严重脑干损伤。急诊手术进行骨板去除减压手术防止脑疝形成。术后送入ICU持续观察，此时意识障碍表现为醒状昏迷，运动障碍表现为四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛，后死亡。临床初步诊断为：去大脑僵直。

【分析与思考】

1．中枢神经系统通过哪两种作用维持机体的正常姿势？

2．抑制和易化伸肌紧张的脑部中枢分别位于哪里？

3．当中脑受损是下行抑制系统受损后，机体会出现哪些运动表现？

4．何谓去大脑僵直？病因主要有哪些？

5．实验室复制去大脑僵直动物模型宜选用何种动物？

6．复制去大脑僵直动物模型是否需要结扎双侧颈总动脉？实验注意事项应有哪些？

7．若切割部位太低，为什么会引起呼吸停止？反之，横切部位过高会出现什么现象？为什么

8．临床去大脑僵直的预后如何？

9．去皮层强直与去大脑强直各自的临床表现？鉴别要点有哪些？

【实验条件】

家兔；台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械一套、20ml注射器、保护电极、滴管、棉花、骨蜡；10％氨基甲酸乙酯与1%氯醛糖混合麻醉剂、38℃生理盐水与石蜡油、吗啡。

【实验设计】

设计一个动物实验来观察去大脑僵直动物模型。

【实验步骤与观察项目】

1．实验步骤

（1）麻醉：从兔耳缘静脉缓慢注入20%氨基乙酸乙酯溶液2.5ml/kg体重进行麻醉。

（2）手术：动物麻醉后，剪去颈部及头顶的毛，然后将兔仰卧固定于手术台上，切开颈部皮肤，分离肌肉，行气管插管，找出两侧颈总动脉，穿线以备结扎。将兔转为俯卧位，把头固定于头架上。由两眉间至枕部将头皮纵行切开，用刀柄向两侧剥离肌肉与骨膜，在旁开矢状缝0.5cm左右的颅顶处用骨钻开孔，再以小咬骨钳将创口扩大，暴露整个大脑上表面。扩创时，若颅骨出血可用骨蜡止血，特别是向对侧扩展时，要注意勿伤及矢状缝，以免大出血。用小缝合针在矢状窦的前与后各穿一线并结扎。剪开硬脑膜。结扎两侧颈总动脉。将动物的头托起，用竹刀从大脑半球后缘轻轻翻开枕叶即可见到四叠体（上丘较大，下丘较小），在上、下丘之间略向前倾斜以竹刀向颅底横切，将脑干完全切断。

2．观察实验结果

几分钟后，可见兔的四肢伸直，头昂举，尾上翘，呈角弓反张状态。

三、脊髓半切

【病例】

患者, 女性，54岁。凌晨6时许解便后，突然感到双侧臀部疼痛，双下肢有下坠感，行走无力，需扶梯而行，后逐渐双下肢无力加重，4小时后完全不能行走，同时伴大小便失禁，无明显腰腿痛，无头痛，既往史中30年前有“腰椎间盘突出症”。两年前腰椎CT提示：L3～L5椎间盘突出。当日急诊入院。体检：生命体征平稳，神清，语利，颈软，浅表淋巴结无肿大，心肺（-)，腹平软，肝脾肋缘下未触及。神经科检查：脊柱生理弧度存在，双下肢无肿胀、萎缩，棘突无压痛，T12以下右侧针刺觉减退，触觉存在，位置觉与振动觉尚可，双下肢关节活动度正常，左肌力减退运动障碍。运动定位：T12水平，感觉定位：T12水平。脊髓MRI提示：无占位性病变。入院诊断：脊髓前半切综合征（T12水平）。

【分析与思考】

1．什么是脊髓半切综合征？病因主要有哪些？

2．临床上脊髓半切综合症有哪些典型临床症状？

3．运动和感觉传导通路在脊髓内的传导特点有哪些？

4．复制脊髓半切综合症模型易用哪些动物进行操作？

5．如何复制脊髓半切综合症动物模型？应注意哪些事项？

6．复制脊髓半切模型应在哪段区域进行操作?

7．位于腰2水平离断左侧脊髓，会出现哪些感觉和运动症状?

8．如何观察脊髓半切后动物的痛觉反应?

【实验条件】

小白鼠；小动物手术器械、大头针、小镊子、小鼠鼠台、20ml烧杯、棉球、纱布、乙醚。

【实验设计】

设计一个动物实验复制脊髓半切综合症模型。

【实验步骤与观察项目】

1．实验步骤

（1）术前观察  将小鼠置于实验台上，使其自由活动。先观察其正常活动情况，然后用针刺其后肢脚趾，观察小鼠的反应。

（2）麻醉、固定  将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免窒息。将小鼠固定在小鼠鼠台上，注意勿将小鼠上下唇完全夹闭，以免窒息死亡。

（3）手术半离断脊髓  以小鼠浮肋为标志，剪去背部的毛，沿背部中线剪开皮肤约2cm，暴露l～3腰椎棘突，用手术刀切开棘突两侧及椎骨间的肌肉，用镊子和棉花球分离肌肉，暴露椎骨。轻夹住其中一节腰椎，用小镊子夹去或用扁头小骨剪剪去其棘突和全侧椎弓，暴露出白色的脊髓约2mm。以脊髓后静脉为标志，用大头针将一侧脊髓离断，用生理盐水棉球覆盖伤口。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。

2．观察项目

（1）缩腿反射：用针刺小鼠脊髓离断侧后肢脚趾，观察缩腿反射是否出现。再刺其对侧后肢脚趾，比较二者有何不同。

（2）痛觉：将玻璃针烧热，然后烫小鼠脊髓离断侧足部，观察小鼠反应。再烫对侧足部，比较二者反应是否相同。注意有否回头尖叫。

（3）随意运动：将小鼠放在桌上自由爬行，观察其后肢运动情况，是否有瘫痪？瘫痪发生在哪一侧？

（4）离断小鼠另一侧脊髓，观察小鼠双下肢运动和感觉变化。

四、去小脑

【病例】

患者，女性，56岁。走路不稳5年，吞咽困难1年。患者5年前开始出现走路不稳，有时摔倒，近1年不能行走，并出现语言不清、吞咽困难，伴有小便失禁。入院查体：表现为小脑性语言，双眼水平性眼震，咽反射消失，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双手指鼻欠稳准，上肢轮替试验阳性。MRI检查显示小脑、脑桥明显萎缩，有家族遗传史。临床诊断为：小脑萎缩。

【分析与思考】

1．什么是小脑萎缩？典型的临床表现有哪些？

2．小脑依功能划分为几部分？各部分有何功能？

3．小脑各部位损伤后的典型表现？

4．如何复制损毁一侧小脑动物模型？注意事项有哪些？

5．小脑一侧各功能部位损伤后会出现哪些运动系统表现？

【实验条件】

小白鼠；小动物手术器械、大头针、小镊子、小鼠鼠台、20ml烧杯、棉球、纱布、乙醚。

【实验设计】

设计一个动物实验复制去小脑动物实验模型，并观察其运动障碍表现。

【实验步骤与观察项目】

1．实验步骤

（1）术前观察  将小鼠置于实验台上，使其自由活动，观察其正常活动情况。

（2）麻醉  将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免小鼠窒息死亡。

（3）损伤一侧小脑手术  将小鼠腹卧于鼠台上，用镊子提起头部皮肤，在两耳之间头部正中横剪一小口，再沿着头部正中线向前方剪开长约1cm，向后剪至耳后缘水平；用左手拇指和食指捏住头部两侧，用手术刀柄将颈肌轻轻往后剥离，暴露顶骨。通过透明的颅骨，可看到位于顶骨下方的小脑。在顶骨一侧的正中，用探针垂直刺入，深约l～2mm，破坏这一侧小脑。如有出血，以棉球压迫止血。探针拔出后，用镊子将皮肤复位。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。

2．观察项目

 （1）运动失调：观察其向伤侧或健侧方向回屈，或围绕身体中轴向单方向旋转不停。

 （2）姿势不平衡：观察其姿势不平衡现象和肢体肌紧张度的改变。

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哈医大抢救最美女教师

张丽莉，女，1984年1月出生于黑龙江省佳木斯市，中共党员，大学本科学历，佳木斯市第十九中学教师。2012年5月8日，20时38分，在佳木斯市第四中学校门前发生的一起交通事故中，年仅29岁的教师张丽莉，为了保护面临威胁的学生的生命，舍身把学生推开，自己却被辗轧在车轮之下。经佳木斯市中心医院初步诊断结果为：失血性休克、双下肢碾压伤毁损伤、双上肢双手碾压伤、连枷胸、右侧气胸、心脏挫伤、左侧股骨干骨折、胸11椎体压缩性骨折、骨盆骨折、多发肋骨骨折。

经过截肢手术后，虽然张丽莉的生命体征趋于平稳，但生命的救援还在延续。2012年5月15日3时10分，张丽莉被妥善安置在哈医大一院ICU隔离病房，进入正常的监护治疗状态。哈医大一院组织ICU、骨科、呼吸科、胸外科、普外科、感染科、超声影像、泌尿外科、血液科、药剂等科室专家和连夜赶来的卫生部专家组为张丽莉会诊。制定周密的治疗方案，并要求严格执行专家组的意见。

中央和省委、省政府及社会各界都非常关注张丽莉的救治工作，哈医大高度重视，不惜一切代价抢救张丽莉老师的生命，医疗组的各位专家要随时注意张丽莉病情的变化，相关病房主任亲自参加抢救专家组，各病房派教授随时参加换药和治疗工作。最美女教师抢救取得成功。2012年9月，开始在中国康复研究中心进行康复治疗。

张丽莉奋不顾身、舍己救人的英雄行为，集中体现了中华民族高尚的道德情操，诠释了社会主义核心价值观的丰富内涵，展现了人民教师热爱学生的大爱情怀，塑造了当代青年和人民教师勇于担当的光辉形象。张丽莉是人民教师的优秀代表，是当代青年的杰出楷模，是广大教师和青年学习的榜样。

2012年5月15日、5月16日，张丽莉相继获得“全国五一劳动奖章”、“全国三八红旗手”、“全国优秀教师”、2012年度“全国教书育人楷模”等荣誉称号。2013年9月26日被评为第四届全国道德模范“全国见义勇为模范”。2014年7月23日被中宣部评为“见义勇为最美人物”，并颁发了“见义勇为最美人物”荣誉证书。