【病例】
某患者，女，48岁。近几日来多尿，全身浮肿，入院观察，发现双下肢浮肿，运动后加重明显，且腹胀腹痛，伴有阵发性胸痛、胸闷。查体：双肺呼吸音粗，闻湿罗音，心律不齐，闻杂音。腹部膨隆，肝肋下125px，压痛明显，有明显扣击痛，移动性浊音（＋），双下肢凹性水肿。妇科B超：盆腹腔大量积液，双输卵管增粗。腹部B超肝轻度增大，腹腔积液。血浆胶体渗透压1.99kPa，流体静力压1.3kPa。临床诊断为：病理性全身性水肿（edema）并发腹水，胸腔积水，炎性心包炎，心包积液，静注呋塞米20mg/次，一日两次，连续注射2天，全身水肿症状有所缓解。
【分析与思考】
1．何谓水肿？按照波及范围与病因，水肿分为哪些类型？
2．水肿的发病机制有哪些？
3．水肿时组织器官的特点，体重的改变，以及皮肤变化特点？
4．全身性水肿的分布特点?
5．水肿对机体的影响？
6．腹腔积液形成的机制？
7．如何复制水肿的模型？需要注意哪些事项？
8．呋塞米的利尿作用机制是什么？
9．大量饮水、静脉注射生理盐水和高渗葡萄糖所引起的多尿，其机制有何不同？为什么？
【实验对象】
家兔
【实验用品】
婴儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、生理盐水、呋塞米。
【实验设计】
根据给定的实验对象和实验用品，设计一个动物实验复制水肿模型并给予利尿药实施有效治疗。
【参考实验方案】
组织间隙或体腔内过量的体液潴留，称为水肿（edema）。通常所称的水肿是指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水（hydrops）。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿（anasarca）时往往同时有浆膜腔积水，如腹水（ascites）、胸腔积水（hydrothorax）和心包腔积水（hydropericardium）。在生理状态下，血液的流体静力压及组织液的胶体渗透压和血浆的胶体渗透压及组织液的流体静力压是两组互相拮抗的压力，这两组压力保持动态平衡。在毛细血管动脉端，血管内流体静压与组织液胶体渗透压之和大于血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和，所以液体从毛细血管内移向血管外；在毛细血管静脉端，血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和大于血管内流体静力压与组织液胶体渗透压之和，液体从组织间隙移入毛细血管内。少部分组织液可通过淋巴管回纳入血液，组织液的形成和吸收处于动态平衡。水肿的形成机制是上述平衡失调，体液自血管内逸出到组织间隙过多和（或）体液自组织间隙回纳入血液过少。其原因主要由于①血浆胶体渗透压降低，②毛细血管内流体静力压升高。③毛细血管壁通透性增高，④淋巴液回流受阻。
本实验目的是通过阻断下腔静脉回流而复制腹腔积液（腹水）的动物模型，了解体循环静脉压升高导致水肿发生的机制，同时通过利尿药的使用了解其作用机制、强度及临床应用。
【实验对象】
家兔
【实验器材和药品】
婴儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、生理盐水、呋塞咪。
【实验步骤和观察项目】
1．麻醉与固定：家兔称重后，用20%乌拉坦溶液5ml/kg由兔耳缘静脉缓慢注入，注射过程中注意观察动物肌张力、呼吸频率、角膜反射的情况，防止麻醉过深，麻醉剂量以角膜反射消失为准。将麻醉好的动物仰卧位固定于兔手术台上。
2．颈部剪毛，沿甲状软骨下缘颈部正中切开3～125px纵行切口，分离一侧颈外静脉穿双线备用，远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭在靠近结扎端剪一斜口，将输液器前端针头剪掉向心方向插入颈外静脉中，用线将插管与静脉扎紧，缓慢输入（5～10滴/min）生理盐水，以保持静脉通畅。
3．分离气管，做气管插管，接呼吸机。调节呼吸机使呼：吸=1.25：1 ，呼吸频率为23次/min。如呼吸机无潮气量显示，潮气量调节以动物腹部有轻度起伏即可。
4．在耻骨联合上缘正中做3～5cm纵行切口，沿腹白线切开腹壁，辨认膀胱和输尿管，在膀胱顶部避开螺旋动脉处剪一小口，插入膀胱插管，用线结扎并固定。
5．剪去右胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为6～7cm的纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7、8、9肋骨，用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自9、10肋间隙插入，从6、7肋间隙穿出并夹紧止血钳。再用同一方法平行夹上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断7～9肋骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用动脉夹大部分或完全夹闭下腔静脉，关闭胸腔。
6．调节颈外静脉滴注速度达到120滴/min，快速输入约家兔一倍血容量的生理盐水（家兔血容量约70～80ml/kg），等待约1h打开腹腔，观察有无腹腔积液，以及肝、肾颜色等外观有无改变。
7．给予1%呋塞米溶液1～1.5ml/kg，继续观察尿量变化及腹部肝、肾变化。
【注意事项】
1．开胸手术时注意不要损伤肋间血管以免造成出血，尽量避免造成气胸。
2．插入导尿管时动作应轻柔。
