一个医生必须有音乐家的耳朵，戏剧家的嘴巴。在病人痛楚时，能用精确的听觉去辨别病情，用明快的语言消除疑虑，安抚病人，减轻病人的痛苦。——罗生特

【病例】

某患者，男。近几日来少尿，胃纳差、恶心、呕吐，头晕、头痛、疲倦、乏力，血压升高、水肿、贫血等。心脏听诊：心音减弱，心率缓慢，室性早搏频繁出现。实验室检查：血肌酐1200μmol/L，血尿素氮>28mmol/L，血pH7.30。血清钾6.0～8.2mmol/L。心电图表现：Q-T间期缩短，T波尖而高耸，呈帐蓬状，QRS波增宽，R波降低，S波加深，ST段压低，P波扁平或消失，P-R间期延长。入院后表现为烦躁不安，有意识障碍等。临床初步诊断为：慢性肾功衰竭伴有高钾血症。

【分析与思考】

1．钾离子在机体的主要作用有哪些？

2．人体主要的排钾器官有哪些？

3．什么是高钾血症？

4．高钾血症的病因有哪些？

5．高钾血症有何表现？

6．高钾血症对心脏的毒性和心电图的变化如何？

7．如何复制高钾血症动物模型？

8．复制高钾血症动物模型时，哪些事项需要注意？

9．若以心电图变化为观察指标，动物心电图如何测量？

10．高钾血症的治疗原则和治疗方法？

【实验对象】

家兔

【实验用品】

BL-420N生物信号采集与分析系统、台秤、兔手术器械一套、5ml注射器、10ml注射器、针形电极、20%乌拉坦溶液，5%、10%KCl溶液，10%氯化钙溶液或葡萄糖酸钙溶液。

【实验设计】

根据主要问题和给定的实验对象和实验用品，设计一个动物实验复制高钾血症模型并实施治疗。

【参考实验方案】

【实验步骤】

    1．称量家兔体重。

    2．麻醉：用20%乌拉坦溶液，按5ml/kg 经耳缘静脉缓慢注射，进行全身麻醉。

    3．固定：待家兔角膜反射和四肢肌张力消失后，将其仰卧位固定在兔台上。

    4．连接电极：将针形电极分别插入四肢皮下，尾端与信号输入线夹子连接，信号输入线各端连接顺序为：白色电极→右前肢；红色电极→左后肢；黑色电极→右后肢。将信号输入线另外一端连接至BL-420N生物信号采集处理系统。

    5．描记正常心电图：进入“实验模块”选择“病生实验”中的“急性高钾血症”实验项目。

     量程：2.0mV，时间常数：500mS，低通滤波：100Hz；

    6．复制高钾血症：经耳缘静脉注入5%氯化钾3～4ml，观察心电图变化。

    7．治疗：观察到心电图发生改变后，即刻进行抢救治疗，经耳缘静脉注射10%氯化钙2ml/kg体重，观察心电图变化。

#科学与人文#

稳态、健康与疾病   

     内环境指的是细胞外液——主要有血浆、组织液（又称细胞间隙液）和淋巴。内环境理化性质的相对恒定，理化性质包括：温度、pH、渗透压、化学组成等。目前，稳态的概念扩大到泛指体内从细胞和分子水平、器官和系统水平到整体水平的各种生理功能活动在神经和体液等因素调节下保持相对稳定的状态.

     稳态是内环境恒定概念的引伸与发展。内环境恒定概念是19世纪法国生理学家贝尔纳（Claud Bernard）所提出。他认为机体生存在两个环境中，一个是不断变化的外环境，一个是比较稳定的内环境。内环境是围绕在多细胞动物的细胞周围的细胞外液。内环境的特点是其理化特性及其组成分的数量和性质，处于相对恒定状态，为细胞提供一适宜的生活环境，也是维持生命的必要条件。“内环境恒定是（机体）自由和独立生存的首要条件”，这是贝尔纳对生命现象的高度概括。稳态的概念是美国生理学家坎农（W.B.Cannon）于本世纪20年代末提出的，是内环境恒定概念的引伸和发展。在坎农时期，稳态主要指内环境是可变的又是相对稳定的状态。稳态是在不断运动中所达到的一种动态平衡；即是在遭受着许多外界干扰因素的条件下，经过体内复杂的调节机制使各器官、系统协调活动的结果，这种稳定是相对的，不是绝对的，一旦稳态遭破坏，就导致机体死亡。

   随着控制论和其他生命科学的发展，稳态已不仅指内环境的稳定状态，也扩展到有机体内极多的保持协调、稳定的生理过程，例如生命活动功能以及正常姿势（直立以及行路姿势）的维持等；也用于机体的不同层次或水平（细胞、组织器官、系统、整体、社会群体）的稳定状态；以及在特定时间内（由几毫秒直至若干万年）保持的特定状态。稳态不仅是生理学，也是当今生命科学的一大基本概念。它对控制论、遗传学（基因的稳态调节）、心理学（情绪稳态等）、病理学、临床医学等多种学科都有重要意义。

     现在认为，健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。疾病是在一定的病因条件下，机体稳态（homeostasis）调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在疾病过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。亚健康（sub-health）是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。主要表现形式为：躯体性亚健康状态；心理性亚健康状态；社会性亚健康状态等。

    作为医学生更要努力学习，带头倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。医学生作为国家的高级医学后备人才，要弘扬和践行社会主义核心价值观，强化医德医风建设和行业自律，好好学习，提高能力和素质，争取为人民提供最好的卫生与健康服务。