古人云，行医“如临深渊，如履薄冰”。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。

                                                                        ——张孝骞

【病例】

某患者，男，65岁，因心慌、心悸就诊。心脏听诊可闻及早搏，其后出现较长的间歇，第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到。心电图检查如图2-1所示，QRS波群提前出现，形态宽阔畸形，其前无P波， T波与QRS波群主波方向相反，其后有完全性代偿间期。临床诊断为室性早搏（ventricular premature beat，VPB），即室性期前收缩。

【分析与思考】

1．心肌的生理特性有哪些？

2．人和蛙心脏的正常起搏点在哪里？

3．心脏在一次兴奋过程中，其兴奋性经历了怎样的变化？有何特点？

4．什么是期前收缩和代偿性间歇？

5．期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？

6．正常心电图的基本波形包括哪些？各有何意义？

7．什么是室性早搏？早搏心电图具有哪些特征性表现？其生理机制如何？

8．是否可利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）组织标本制备离体心脏活动？为什么？

9．利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验必备的实验用品有哪些？

10．如果利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验，如何暴露蛙心？有哪些注意事项？

11．蛙或蟾蜍心脏的结构特点？

12．如何通过实验找到蛙或蟾蜍心脏的起搏点？

13．如果分别在蛙心搏动的收缩期和舒张的早、中、晚期给予刺激，蛙心搏动会有何变化？这些现象说明什么？

【实验设计】

制备离体蛙心，设计一个实验复制期前收缩和代偿性间歇，并证明心肌的有效不应期特别长。

【实验条件】

蟾蜍或蛙；生物信号采集处理系统、张力换能器、电刺激输出线、万能支架、蛙类手术器械、蛙心夹、蛙板、丝线、任氏液等。

【参考实验方案】

【实验步骤】

1．暴露心脏  取一只蟾蜍，破坏脑和脊髓，仰卧位固定在蛙板上。用手术镊提起胸骨稍下方的皮肤，用手术剪向两下颌角方向将皮肤剪开一块呈顶端向下的等边三角形，用镊子夹住胸骨剪去同样大小的胸壁，此时可见跳动的心脏，再用眼科剪刀剪去心包膜，暴露心脏。

2．连接实验装置

（1）将张力换能器和刺激电极固定在万能支架上，前者在上，后者在下。

（2）在心室舒张期用连有丝线的蛙心夹夹住心尖，丝线另一端连于张力换能器的簧片上，调整连线与地面垂直并使连线保持一定的紧张度。然后使刺激电极的两极充分接触心室壁。

（3）将张力换能器的输出端连接于BL-420N生物信号采集与分析系统1通道，刺激输出插头插入该系统的刺激输出插孔。

（4）开机进入BL-420N生物信号采集处理系统。

  3．实验项目

（1）从主菜单栏“实验模块”的下拉菜单中选择“循环”中的“期前收缩与代偿间歇”实验项目。

（2）设置参数  一般情况下参数已预先设置好，参数如下：

     量程：10mV,时间常数：DC，低通滤波：20Hz；刺激器设置可选：刺激模式，细电压，单刺激，非程控；延时：0ms，幅度：5V，波宽：1ms。

（3）记录：描记正常蛙心曲线，并分别在蛙心收缩期和舒张早、中、晚期点击“刺激”按钮刺激心室，观察蛙心收缩有何变化。

【实验结果】

 打印不同时期给心肌施加刺激所观察到的心肌收缩曲线，并在相应曲线下分别注明刺激位置以及出现的期前收缩和代偿性间歇。

【注意事项】

 1．实验过程中要经常用任氏液润湿心脏，防止干燥。

2．蛙心夹与张力换能器间的连线应与地面垂直并保持一定的紧张度。

3．在电刺激心脏前，应先刺激蛙腹部肌肉以检查电刺激是否有效。

#科学与人文#

狗头移植、心脏移植

     二十世纪五十年代，哈医大二院心胸外科赵世杰教授紧跟世界前沿、为了填补国内空白，开展了移植学的相关研究。虽然当时可查阅的资料十分有限，但是赵士杰教授通过一系列的基础研究，为移植学的开展做了充分的准备。在他的带领下，1959年胸心外科成功实施了狗头移植实验研究，并最终获得移植后存活5天零4小时的国内最好记录，存活期间移植后的狗头可以顺利进食。狗头移植的成功当时轰动全国，开辟了器官移植领域的先河。1960年赵士杰教授应用半身体外循环技术完成黑龙江省第一例体外循环心内直视手术，推动了我省胸心外科学及移植学的发展。

      进入九十年代，哈医大二院心外科以心脏移植为主要研究方向，开展了心脏移植的动物实验。1992年，在夏求明教授带领下于完成了哈医大二院首例心脏移植手术，该患者存活十八年半，是我国首例存活时间10年以上并且生活质量最好的患者，并一度保持亚洲心脏移植患者生存时间最长记录，引起国内外瞩目，彻底打破了中国心脏移植无法长期存活的桎梏，推动了我国心脏移植和器官移植的发展。以此为起点，我国心脏移植工作由低靡状态进入崭新的临床阶段，进一步推动了全国心脏移植的发展。“同种原位心脏移植的实验和临床应用研究”获得国家科技进步二等奖和首届中华医学科技进步一等奖。

      2018年3月31日，技高人胆大的哈医大二院心外科谢宝栋团队历经8个小时，为一心脏粘液瘤患者实施了罕见的第四次开胸，成功完成了一例高难度心脏移植手术。此类手术，在我国尚无文献记载，标志着我校心脏移植技术再次突破国内纪录。