一、卵巢早衰的概况

卵巢早衰 (premature ovarian failure, POF) 又称早发性卵巢功能不全, 是指女性在40岁以前出现卵巢活动衰退的临床综合征, 以月经紊乱 (如停经或月经稀发) 并伴有血清高促性腺激素和低雌激素为特征。临床表现主要为停经或月经稀发, 也可出现潮热、盗汗、阴道干涩等雌激素缺乏症状, 还会发生骨质疏松、血脂异常及心血管疾病。2016年国内妇产科专家共识建议：女性年龄小于40岁, 停经或月经稀发4个月, 并有连续两次间隔4周以上的促卵泡刺激素大于25U/L, 可诊断为POF。POF占原发性闭经患者的10%～28%, 占继发性闭经患者的4%～18%。

随着社会环境以及人们饮食、生活习惯的改变, 卵巢早衰的发病率呈上升趋势。特别是近年来其发病有年轻化趋势。流行病学调查显示卵巢早衰在40岁之前的发病率为1/100, 30岁之前为1/1000, 20岁之前为1/1万, 且发病率呈逐年上升趋势。卵巢早衰可导致不孕不育及低雌激素状态, 严重影响女性生理和心理健康。

二、导致卵巢早衰的因素

1.遗传学因素  目前主要有X染色体异常、X染色体基因突变、常染色体连锁基因突变几个方面的研究和认识。

2.医源性因素 主要是指化疗、放疗及手术对卵巢的损伤。目前大多数的化疗方案对卵巢组织都有毒性作用, 其中以不依赖细胞增殖的细胞毒性药物 (如环磷酰胺) 对卵巢功能影响最明显。卵巢对放射线十分敏感, 其对卵巢的损害程度与患者的年龄、放射治疗的范围及方案有关。目前关于子宫切除术及输卵管绝育术对卵巢功能影响的证据不足, 但卵巢子宫内膜异位囊肿手术可能与POF的发生风险相关。

3.自身免疫因素  某些自身免疫性疾病可以引起卵巢组织的直接损伤或产生抗卵巢组织的自身抗体, 从而导致POF。POF同时伴有自身免疫性疾病者占10%～30%。

4.感染与环境因素  流行性腮腺炎、风疹等消耗性或慢性疾病, 严重的脓毒血症、结核病及淋菌性盆腔炎均可导致卵子消耗快而出现卵子的提早衰竭。

5.其他因素  随着科学的进步及研究的不断深入, POF的多个病因已被阐明, 但目前仍有50%～90%的POF患者病因不明确。

三、卵巢早衰的中西医认识

（一）中医

中医认为，卵巢早衰的症状可见于“闭经”“不孕”“血枯”等范畴, 可由肾阴或肾阳不足，精元亏虚；或脾胃虚弱，生化乏源；或肝失涵养，疏泄失职，引起子宫失养所致。临床防治的关键是补肝肾、益精血、壮元阳、调脾胃，使气血充盈，卵巢得到滋养。针灸加中药内服，协同调节人体脏腑功能，养血益气，是目前研究的热点。

2. 西医

近年来的研究发现，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道分别为4%～31%，说明遗传因素在卵巢早衰中占主要地位。目前，X染色体异常被公认为是引起卵巢早衰的主要病因。此外，卵巢早衰患者常合并两种及两种以上的自身免疫性疾病，其中，甲状腺疾病是常见病因。对卵巢早衰的治疗，目前主要采用有雌孕激素替代治疗、促排卵治疗、免疫治疗等。