第三节 厌氧性细菌
厌氧性细菌(anaerobic bacteria)是一群专性厌氧,必须在无氧条件下才能生长的细菌,可分为两大类:有芽胞的厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌,主要分布于土壤、人和动物肠道,其中少数为致病菌,主要通过产生外毒素和酶引起人类和动物疾病。
一、厌氧芽胞梭菌
厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)为革兰染色阳性大杆菌,能形成芽胞,因芽胞直径大多比菌体宽,使菌体膨大成梭形而得名。本属细菌大部分为腐生菌,个别菌种可引起人类疾病,如破伤风梭菌引起破伤风,产气荚膜梭菌引起气性坏疽,肉毒梭菌引起肉毒中毒。在药物的微生物学检查中尤以破伤风梭菌最为重要。
(一)破伤风梭菌
破伤风梭菌(Clostridium tetani)是破伤风的病原菌,其芽胞可在自然界,如土壤中长期存活,以芽胞形式侵入局部创面引起外源性感染,经发芽繁殖,释放外毒素致病。
1.生物学性状:破伤风梭菌为革兰阳性杆菌。大小为宽0.3~0.5μm,长2~3μm。有周鞭毛。芽胞位于菌体的顶端,呈正圆形,有芽胞的菌体呈鼓槌状。专性厌氧,在庖肉培养基培养,肉汤浑浊,肉渣部分被消化,微变黑,产生气体,生成甲基硫醇、硫化氢、氨等,有腐败臭味。一般不发酵糖类,对蛋白质有微弱消化作用,能形成吲哚。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似,但芽胞的抵抗力强,在土壤中可存活数十年,经煮沸1小时或干热150℃1小时可被破坏。繁殖体对青霉素敏感。
2.致病性和免疫性:破伤风梭菌由伤口感染机体后,只在局部生长繁殖,无氧环境的创口是破伤风梭菌繁殖的重要条件。
(1)致病物质: 破伤风梭菌能产生毒性强烈的外毒素,包括破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)和破伤风溶血素(tetanolysin)。在致病过程中尤以破伤风痉挛毒素为重要,毒性强,对人的致死量小于1μg,该毒素为神经毒,对脊髓前角神经细胞和脑干神经细胞有很高的亲和力,毒素选择性地作用于脊髓前角抑制性的中间神经元,阻止神经细胞释放抑制性介质甘氨酸和γ氨基丁酸,破坏了神经元之间抑制性神经冲动的传递,导致骨骼肌持续性兴奋,屈肌与伸肌同时强烈收缩,致使肌肉发生强直性痉挛。。毒素
(2) 所致疾病:①外伤性破伤风:患者通常有皮肤伤口,潜伏期可从几天到几周,平均潜伏期为7~14天。疾病发生早期可出现发热,头疼,肌肉酸疼,流涎等症状,随后可出现肌肉强直痉挛,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张等。可因呼吸肌痉挛而窒息死亡。病死率高,平均约为50%;②新生儿破伤风 又称脐带风、七日风。因分娩时断脐不洁或手术器械灭菌不严等引起,病死率高。
(3)免疫性:破伤风痉挛毒素的毒性极强,微量毒素即可致病,且当毒素与组织结合后,不能有效刺激机体免疫系统产生抗毒素。病后,一般不会产生牢固免疫力。病人痊愈后,仍应注射类毒素,使其获得免疫能力。
3、微生物学检查 :根据创伤病史和典型临床症状即可对破伤风病做出诊断,一般不作细菌学检查,仅在必要时取创口渗出物或坏死组织镜检、厌氧培养和动物实验。
4、 防治原则: 破伤风一旦发病,治疗效果不好,应以预防为主。特异性预防幼儿可接种破伤风类毒素、白喉类毒素、百日咳菌苗三联疫苗,成人接种破伤风类毒素。紧急预防和特异性治疗可注射纯化的破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)可获得被动免疫,在特异性治疗的同时使用青霉素抗感染治疗。创口的清创和扩创可防止伤口形成厌氧环境。