三、影响感染的因素

感染的临床表现之所以具有极大差异与繁复变化，是因为感染的发生、发展以及结局类型受到许多因素的影响。这些影响因素中最主要的是病原体、宿主免疫力与环境。

（一）病原体

病原体是感染发生、发展过程的主要客体因素。感染的发生、发展往往取决于：

1. 病原体的合适寄居部位:几乎所有的已知病原体在宿主体内都有一个选择性的寄居部位，能否到达合适的寄居部位将决定病原体是否可在宿主体内定居、繁殖，以及其致病力能否发挥作用；

2. 病原体的致病力：致病力也称毒力（virulence），通常包括侵袭力（invasiveness）与毒素（toxin）两部分。前者是病原体进入宿主机体、并在体内定植、扩散、繁殖的能力。后者是病原体对宿主细胞形成选择性毒性损害的物质。毒力的另一层含义是衡量病原体致病力强弱的量化指标，一般以半数致死量（median lethal dose，LD₅₀）或半数感染量（median infective dose，ID₅₀）表示。

3．病原体的数量：当机体免疫力和病原体致病力相对恒定时，病原体的数量与其引起感染的严重程度成正比。

（二）宿主免疫力

宿主的免疫力是感染发生、发展过程的主体因素。一般由固有性免疫（innate immunity）与适应性免疫（adaptive immunity）两部分组成。前者对病原体构成防御屏障，并在感染早期发挥主要的清除、杀灭病原体作用及限制病原体播散作用。后者可特异性针对特定病原体形成高效的清除机制，并可形成与维持长期的选择性免疫作用。

宿主的免疫力是针对病原体致病力的主要抑制与抵抗因素。但也是在感染过程中所形成的宿主机体组织损伤的原因之一。

（三）环境

环境是感染发生、发展过程的条件因素。环境因素可包括自然因素与社会因素。环境因素一般通过间接方式对宿主与病原体产生影响。对于病原体而言，环境往往可以提供病原体生存与传播的合适条件以增加传播机会。如气候、温度、湿度、媒介孳生环境等。对于宿主而言，环境则可在个体与群体水平上增加宿主的易感性。如人口流动、生活条件与习惯的改变以及医源性因素的影响等。

四、感染的类型

由于感染过程受诸多因素影响，导致感染表现的多样化与复杂化。感染可以在不同层面上分成不同的类型。如根据病原体的类型分为细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染；根据流行病学意义分为隐性感染、显性感染、潜伏感染与携带状态；根据病原体的来源分为内源性感染与外源性感染，根据临床病程分为急性感染与慢性感染；根据感染部位分为局部感染与全身感染等。此外，还有根据医学微生物与宿主共生关系转变而定义的机会性感染（opportunistic infection）；根据特定感染环境定义的医院内感染（nosocomial infection）等。

（一）流行病学意义上的感染类型

感染从流行病学意义上分为显性感染、隐性感染、潜伏感染与携带状态。如前所述，显性感染与隐性感染是以出现或不出现临床疾病表现作为区分。而潜伏感染（latent infection）是特指病原体以隐伏状态寄生于宿主细胞内的一种感染，这一感染状态一般发生于显性感染或隐性感染之后，潜伏感染的病原体在一定条件下可被激活，重新引起临床感染。携带状态（carrier state）则是特指临床感染表现消失后，病原体在机体的储留状态。

    显性感染、隐性感染与携带状态都是流行病学意义上的传染源。尤其是隐性感染与携带状态因其缺乏明显的临床感染表现，常常可因被忽视而成为最主要的病原体传播来源，因此在流行病学上具有十分重要的意义。潜伏感染一般不形成病原体的播散。

（二）机会性感染

机会性感染是指由微生物与宿主共生关系转变而引起的感染。与宿主共生的正常微生物群在宿主免疫力降低、寄居部位改变以及菌群失调等异常情况下可引起感染。机会性感染一般表现为致病力较低、易引起医院内感染、耐药性较普遍等特点。同时机会性感染也是形成新现和再现病原微生物的一个原因。

（三）医院内感染

在医院环境中发生的感染称为医院内感染。系指医院这一特定环境下造成的病原体播散所引起的感染。医院内感染的成因，一是免疫力低下者为主要易感人群，如有基础疾病者、老人、婴幼儿等；二是医源性因素成为主要传播环节、如长期、大量使用免疫抑制剂、透析技术的使用以及介入性诊疗方法的应用等。医院内感染可分为内源性医院内感染（endogenous nosocomial infection）与外源性医院内感染（exogenous nosocomial infection）两类。所谓内源性医院内感染是指系由患者自身正常菌群所引起的机会性感染，亦称自身感染（self-infection）。所谓外源性医院内感染是指患者与其他患者、医护人员或诊疗设备及医院环境等接触所引起的感染，亦称交叉感染（cross infection）。