腐蚀性毒物（corrosive poison）是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应，甚至死亡的一类毒物。主要中毒途径是局部皮肤的直接接触，口服或呼吸道蒸汽吸入。根据毒物的种类、浓度、剂量和接触时间的不同，可分别引起局部组织红肿、水疱形成、溃烂、坏死，导致剧烈的烧灼痛，治愈后可遗留疤痕，并可引起功能障碍或残废；口服可造成上消化道的广泛腐蚀坏死，易发生穿孔；严重中毒则引起明显的全身反应，可发生休克，甚至死亡。

第一节 腐蚀性酸类中毒

硫酸（sulfuric acid， H2SO4），又称矾油，硫精。为无色油状液体，有明显的酸味，常温下不挥发，吸湿性强，分子量98.08。市售浓硫酸浓度为98%，比重1.84（20℃），沸点338℃，能与水以任何比例混合，并放出大量的热。硫酸加热到50℃时即产生三氧化硫烟雾。浓硫酸含H2SO4  90.5％-92.5％，是强氧化剂。

【中毒原因】主要见于意外中毒。用于自杀或他杀现已少见，用于毁容较多见，偶见用于碎尸后毁尸灭迹。

【毒理作用】硫酸对皮肤和粘膜有很强的腐蚀性、氧化性和吸水性。硫酸可使蛋白质凝固为不溶性酸性蛋白，使血红蛋白变成暗褐色的酸性正铁血红素（acid hematin）；故硫酸对接触部位具有强烈的刺激、腐蚀、炭化作用，使局部组织和器官形成烧伤和坏死，外观呈暗红色或黑色。由于酸类物质对机体的脱水和蛋白凝固作用，酸灼伤面干燥，界限清楚。由于酸的渗透性差，对组织深层的损伤较轻，故酸灼伤后组织水肿较轻。硫酸不但能吸收组织中游离的水分，还能使机体碳氢化合物中的氢和氧形成水结构而被吸收，使组织脱水。有机物过度脱水而变成炭，外观呈暗红色或黑色，是其炭化作用。

硫酸经皮肤和粘膜迅速吸收。人体吸入高浓度硫酸雾时，对呼吸道有强烈的刺激和腐蚀作用，甚至发生喉头水肿引起窒息。同时，还可损伤肺表面活性物质，使肺泡壁毛细血管通透性增加，发生重度肺水肿，并可引起支气管炎和支气管肺炎。当大量氢离子进入血液时，中枢神经系统首先发生中毒反应，使中毒者呈现痉挛状态，瞳孔散大，各种运动失调。严重者引起代谢紊乱，呼吸中枢麻痹而死亡。

【中毒致死量】硫酸的中毒致死量在成人为2-5ml，吸入硫酸雾6-8mg/m3就可造成窒息，突然吸入3mg/m3就会有窒息感。

【中毒症状】口服浓硫酸后，口腔、咽部、食道和胃部立即发生剧烈烧灼性疼痛。出现剧烈呕吐，呕吐物呈棕色或黑色，混有炭化的粘膜碎片。同时喉头有反射性痉挛、水肿、声音嘶哑、呼吸困难，重者出现窒息症状。上消化道广泛腐蚀坏死，易发生穿孔，此时呕吐停止，疼痛延至全腹，引起弥漫性化学性腹膜炎。中毒者一般意识清楚，重症患者有烦躁不安，运动性兴奋，反射性痉挛，甚至出现休克。

口服大量浓硫酸而未得到及时、有效治疗者常在12-24小时内死亡。经数天后死亡者，常出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭症状。经治疗存活者，由于化学性灼伤所致的疤痕挛缩可造成食道和幽门狭窄、腹膜粘连及消化道功能紊乱等。

吸入高浓度硫酸雾时，立即引起上呼吸道刺激症状，出现呛咳、鼻、咽刺痛；流泪、胸闷、呼吸加快等。还可引起喉头水肿、肺水肿、支气管炎及支气管肺炎，重者可发生窒息。

皮肤接触浓硫酸后，局部有烧灼样强烈刺痛，外观由潮红转为暗褐色，继而腐蚀坏死，形成溃疡。溃疡一般较深，边界清楚，周围微肿，有的溃疡面可覆盖灰白色或棕黑色痂皮。大面积硫酸灼伤可立即引起休克。浓硫酸溅入眼中可致结膜水肿、坏死、穿孔，并可引起全眼炎，甚至失明。

【尸体检查所见】  死者体表腐蚀征象十分明显。口服者口周有流注状腐蚀痕；口唇呈灰色，硬而脆；舌明显肿胀。口腔、咽、喉及食道粘膜呈凝固性坏死，有的粘膜部分脱落或皱缩形成皱襞。胃粘膜腐蚀程度与胃内容物量和形状有关。胃未穿孔者，胃内可见深棕色呈强酸性反应的液体。腐蚀处胃粘膜呈棕黑色，质地较硬，有的粘膜部分脱落，严重者胃壁发生穿孔。穿孔处边缘不整齐，穿孔后腹腔内可见胃内容物，周围邻近器官组织也被腐蚀呈棕褐色。即使胃未穿孔，死后酸经胃肠壁渗透弥散，使邻近器官组织如肝、脾、膈肌及腹后壁肌肉发生腐蚀、变硬、变色。光镜下，消化道各段均可见粘膜下各层组织充血、出血或坏死，血管中红细胞呈棕色，内有凝固的血液及酸化的血红素。生前穿孔或腐蚀局部可见炎性细胞浸润，死后穿孔则无。中毒迁延者，坏死组织脱落形成大小不等的溃疡，周围有炎性细胞浸润、肉芽组织增生，继而形成瘢痕组织。肝细胞及肾小管上皮细胞可见变性、坏死。

吸入酸雾中毒死者上呼吸道可见明显腐蚀现象，并有重度肺水肿、支气管炎和支气管肺炎。有时口服中毒者因呕吐物返流进入呼吸道亦可形成上述改变。此外，当硫酸损及骨质时可使其脱钙、软化。

【检材采取】 采集呕吐物、胃内容物、衣服沾染处及被腐蚀的组织作为检材。

【法医学鉴定要点】 案情调查中应仔细了解中毒的时间、地点、人数、原因、毒物的量、中毒症状、体征、抢救诊治经过等。现场勘察时首先应查出毒物来源，如现场是否有残留的硫酸或气体及其盛装容器的情况。根据现场情况和中毒者的中毒特征，尽量查找和分析中毒者与现场毒物的关系，为分析案情性质收集证据。

尸体外表检查时尤应注意口周的流注痕，体表暴露部位如手掌、头面部及颈前处皮肤及衣物的烧灼、腐蚀状况。解剖中注意观察消化道、呼吸道的腐蚀部位、程度、范围、有无穿孔，周围脏器组织是否被腐蚀及其程度。

毒物化验时从检材中检出硫酸是一重要证据。但应注意若硫酸已被吸收，则从内脏中无法检出游离的硫酸。

硝酸中毒时，因硝酸能与接触部位的组织中含有芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等）的蛋白质发生反应，形成硝基苯衍生物，使接触部位的组织变成黄色，称为蛋白黄色反应（xanthoprotein reaction），硝酸浓度大于30%时，即可出现此特征性的反应。蛋白黄色反应所致的腐蚀斑痕是硝酸中毒的特征性变化。

第二节 苯酚中毒

苯酚（phenol， C6H5OH）简称酚，又称石炭酸（carbolic acid）、羟基苯，是一种弱有机盐。纯品为白色，半透明针状结晶体，具有特殊气味。苯酚挥发性较低，易燃，易爆，空气中混有3%-10%的苯酚时可引起爆炸。

苯酚是重要的化工原料，医药上被广泛用作防腐剂、消毒剂、杀虫剂、烧灼剂和止痒剂。市售的消毒剂来苏尔（lysol）是含50%甲酚(邻、间、对甲苯酚的混合物)的皂化溶液，为暗褐色油状液体，具有特殊气味，用水稀释后呈乳白色泡沫状混浊液体。

【中毒原因】多为意外中毒。

【毒理作用】苯酚可通过完整的皮肤、胃肠道和呼吸道粘膜吸收。被吸收后的苯酚迅速进入血液分布到各组织，透入细胞，引起全身中毒症状。此时血液中的苯酚含量迅速升高，并在24-48小时内回到生理水平。苯酚生物半衰期为1-2小时，其在体内小部分氧化成CO2和H2O，大部分以原形的“游离”苯酚或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出。一部分则被氧化成邻苯二酚和对苯二酚从尿中排出，使尿变成棕褐色或棕绿色，与空气中接触即刻变成黑褐色，称为“酚尿”，常被误认为血红蛋白尿。

肾为苯酚排泄的主要途径，几乎59%的苯酚在1-2天内随尿排出。苯酚在经肾排出过程中对肾有强烈刺激作用，可致肾小管上皮细胞变性、坏死。

苯酚属高毒类毒物，为细胞原浆毒，低浓度能使细胞蛋白质变性，高浓度能使蛋白质凝固，故对组织细胞有直接损伤作用。对接触部位的皮肤、粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用。进入体内的苯酚对中枢神经系统有显著抑制作用。苯酚对心肌、肝、肾有损害作用。其毒效应与血中游离的酚含量有关。

【中毒致死量】人口服苯酚致死量约2-15g。来苏尔的致死量约为20-40g。

【中毒症状】口服者口腔、咽喉、食道和胃有强烈的烧灼感和疼痛，继而因麻痹疼痛不明显。皮肤粘膜接触处呈灰白色或棕黄色，腐蚀严重者出现黑色干痂。全身症状可有面色苍白、皮肤湿冷、头痛、头晕、呼吸浅慢、脉搏细弱、血压下降、肌肉抽搐、体温下降、呼气中带有酚味。急性中毒几小时内死于休克。其后的死亡原因多为呼吸衰竭和肺水肿。肾脏损害症状出现较晚。特征性的症状是酚尿。

【尸体检查所见】口服苯酚中毒者在口周围有灰白色或棕色腐蚀斑，常呈流注状。舌白而肿胀，口腔、食道及胃粘膜因腐蚀而出现灰白色凝固性坏死。胃内有明显的苯酚特有的气味。胃强烈收缩变硬。镜检见胃粘膜层凝固性坏死，粘膜下层充血、水肿。由于苯酚具有穿透作用，故胃周围邻近器官如肝、脾等的接触面也可见白色硬斑。口服来苏尔中毒者除见上消化道粘膜腐蚀现象外，可有胃壁滑腻感、质地较软，粘膜呈深棕色或红棕色，并有药皂气味。全身变化有脑水肿及各脏器淤血。迁延性中毒者可见肾、肝实质细胞变性和坏死。膀胱内尿呈棕绿色或棕黑色。

【检材采取】首选呕吐物、胃内容物，其次为尿及肝、肾组织，也可取血、肺、脑组织。

【法医学鉴定要点】中毒者的衣物、呕吐物及胃内容物常可嗅到苯酚特殊气味。酚尿是其特征。酚尿可用溴水试剂法或三氯化铁试剂法进行检测。前者是在尿液中加入溴水后生成白色结晶性沉淀，在显微镜下呈针形结晶。后者则是在尿中加入一滴三氯化铁试剂，若有酚尿呈紫色。

第三节 腐蚀性碱类中毒

氢氧化钠（sodium hydroxide， NaOH）又名苛性钠（caustic soda），亦称烧碱。为白色不透明固体，易溶于水，同时放热。氢氧化钾（potassium hydroxide， KOH）又名苛性钾（caustic potash），为白色半透明晶体。

【中毒原因】主要见于意外事故。

【毒理作用】碱性物质在接触部位迅速吸收水分并穿透细胞膜与胞浆蛋白质结合，形成胶冻样可溶于水的碱性蛋白化合物，使组织发生液化性坏死。由于碱性物质渗透力强，可向深部及邻近组织渗透，故碱性物质引起比酸性物质更严重而广泛的损伤。它不仅可溶化皮肤、肌肉等软组织和神经组织，还可溶化毛发、指（趾）甲及软骨等坚实组织。强碱与血红蛋白作用可形成淡绿色的碱性血红素。与组织中脂肪酸发生皂化反应，故坏死组织触之有滑腻感。血液中氢氧离子浓度增高可使血液和体液的碱性增加，从而引起体内物质代谢严重紊乱和心、肾功能障碍。

【中毒致死量】95%苛性碱的致死量为5-10g，10%-30%的液碱致死量10-20ml。硫酸钠为30g，碳酸钾为15g。

【中毒症状】经口服造成消化道灼伤，出现剧烈疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈强碱性。亦可有腹泻、血便和里急后重感。可发生胃及十二指肠穿孔，引起弥漫性腹膜炎。浓碱液溅入眼内者可致角膜及结膜广泛坏死。

【尸体检查所见】  毒物接触处的皮肤、唇、口腔、食道呈淡灰色肿胀，触之柔软，有皂样滑腻感。这是强碱中毒的特殊征象。食道和胃壁肿胀、质软，粘膜坏死并可脱落形成较深的溃疡。十二指肠和空肠上段也出现类似改变。由于粘膜受碱性血红素浸润，故呈红褐色外观。镜下见食道和胃粘膜上皮坏死、脱落，深达粘膜下层甚至肌层。坏死周围组织充血、水肿。小血管内有时可见透明血栓形成。小肠受累者可见粘膜绒毛顶端肿胀呈杵状，组织坏死。浓苛性碱可引起组织液化、组织缺失。此外，死后碱液仍能在胃壁继续弥散，并作用于邻近的器官组织，使之软化呈淡灰色。

【检材采取】呕吐物或胃内容物均可。

【法医学鉴定要点】案情调查时注意碱性物质的种类、浓度及来源、中毒原因及可能进入机体的途径和毒物的数量。尸检时注意与强酸中毒相鉴别。如呕吐物及胃内容物呈碱性，坏死组织触之柔软有皂样滑腻感，尿液混浊呈碱性，腐蚀组织呈液化性坏死即可鉴定为碱性毒物中毒。

第四节 氨中毒

氨（ammonia，NH3），常温、常压下具有特殊刺激性臭味的气体，加压时易被液化为无色液体。易溶于水，即为氨水，含氢氧化铵（NH4OH）和氨，呈碱性。氨与空气混合爆炸极限为15.5%-28%。

【中毒原因】主要见于意外事故中毒。

【毒理作用】氨主要作用于呼吸系统，对粘膜有刺激和腐蚀作用。低浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道粘膜充血、水肿等。高浓度氨损伤肺泡壁毛细血管，使其扩张和渗透性增强，破坏肺泡表面活性物质，肺间质和肺泡产生大量渗出物，形成肺水肿、出血和支气管肺炎。同时支气管、毛细血管亦充血、水肿、痉挛。氨的水溶性强，分子量小，扩散速度快，能迅速渗透到组织内，使组织蛋白变性，脂肪组织皂化，细胞结构破坏，造成组织坏死，并使病变向深部发展。氨损伤肺泡可致急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。氨对神经系统的作用在中毒开始为兴奋，随后为惊厥，继而嗜睡以至昏迷；亦可通过三叉神经末稍的反射作用，引起心脏停搏和呼吸停止。误服可对消化道粘膜有明显的刺激和腐蚀作用，引起消化道粘膜灼伤甚至胃穿孔。进入肺泡的氨，除少部分与二氧化碳结合外，大部分与水结合形成氢氧化铵。氨在肝中解毒形成尿素。被吸收的氨有少量可随尿、汗液或呼吸排出体外。故中毒者血、尿中尿素及氨含量明显增加。

【中毒致死量】口服浓氨水的致死量10-15ml。吸入氨气1750-4000mg/m3可危及生命，3000-7000mg/m3可致死。

【中毒症状】口服氨水者可同时出现消化道和呼吸道刺激症状及全身反应。服后立即出现剧烈咳嗽、流泪、大量流涎。口、鼻腔粘膜被腐蚀，舌肿胀，喉头水肿，呼吸和言语困难。胸后壁有烧灼感，胃剧痛，呕吐，呕吐物为碱性，有明显的氨臭气味，可混有血液及坏死脱落的粘膜碎片。严重中毒者同时出现精神兴奋、运动亢进、痉挛、谵妄，继而逐渐发生四肢不全麻痹和虚脱症状。多在12-24小时内发生死亡，少数可于10-15分钟短时间内很快死亡。

吸入高浓度氨气，可很快出现肺水肿，咳出血样痰或粉红色泡沫样痰；出现烦躁、抽搐、发绀、呼吸困难、休克或昏迷，最终呼吸停止而死亡。经治疗好转者，可在起床活动时，因气管和支气管内坏死粘膜组织突然大片脱落，阻塞呼吸道而引起窒息死亡。皮肤接触氨水或高浓度氨气中毒者，除有上述呼吸道及消化道症状外，皮肤可形成化学灼伤。眼有灼痛，结膜充血、水肿，角膜可形成溃疡甚至穿孔。

【尸体检查所见】口服中毒死者的口腔、咽及食道表面覆盖有灰黄色假膜，其剥离处呈深红色。胃有明显氨臭味。胃粘膜呈灰黄褐色，脱落部位呈深红色。胃壁肿胀增厚、出血，一般不发生穿孔。吸入中毒死者的咽、喉、气管和各级支气管壁可见灰黄色片块状假膜覆盖，使管腔明显狭窄。

【检材采取】呕吐物、胃内容物。

【法医学鉴定要点】具有特殊的氨臭味为特点。但需注意放置较久的尸体，因腐败而产生的氨，也能使胃内容物或体液出现氨臭味及变成碱性。

第五节 甲醛中毒

甲醛（formaldehyde，HCHO）常温下为无色有辛辣气味的气体，其37%的水溶液俗称“福尔马林”，是医学常用的组织器官固定液。

【中毒原因】主要见于意外中毒事故。

【毒理作用】甲醛为原浆毒，对皮肤粘膜有刺激作用，对皮肤及呼吸道有致敏作用，并有致突变及致癌作用。长期接触甲醛者有鼻粘膜充血、皮肤干燥、易发生皲裂、手掌过度角化；并可增高机体对甲醛的敏感性，表现为皮肤广泛皮疹。部分患者血中嗜酸性粒细胞增多，亦可能与机体对甲醛的过敏有关。甲醛对神经、消化、心血管系统均有一定影响。

【中毒致死量】甲醛溶液成人经口致死量为30-60ml。

【中毒症状】职业性急性甲醛中毒是依据短期内吸入高浓度蒸汽的接触史和以眼及呼吸系统损害为来源进行诊断。

【尸体检查所见】口服中毒致死者可见口腔粘膜、食管、胃肠道粘膜的糜烂、溃疡和穿孔。肝、肾充血和实质细胞的变性。吸入中毒者可见喉头水肿、肺炎、肺水肿、出血等。

【检材采取】取血、呕吐物、胃内容。

【法医学鉴定要点】接触甲醛者的衣服，可嗅到特殊的辛辣气味。取呕吐物、胃内容物、血进行甲醛检测是鉴定甲醛中毒致死的主要指标。