项目5  四肢及尾部手术

一、髋关节开放整复和关节囊缝合固定

（一）适应症   髋关节脱位

（二）保定和麻醉  上侧卧保定  全身麻醉

（三）手术通路

  1、术部：髂骨后1/3背侧缘，越过大转子，向下到股骨近1/3处

  2、弧形切开皮肤，分离皮下组织、臀肌膜、股肌膜张肌、股二头肌、切断浅臀肌肌腱，切断大转子顶端（与股骨呈45゜）（幼犬建议切断中和深臀肌止点腱），在髋臼唇外侧切开关节囊，暴露关节。

（四）手术方法

   清除关节窝内骨碎片、血凝块，剪除拉断的圆韧带，冲洗，复位，

  1、用可吸收缝线缝合关节囊。

  2、“8”字型固定

  3、金属丝腔内固定

二、骨  折

  骨的连续性和完整性遭到破坏，称之为骨折。

（一）病因

  1、直接外力作用或间接外力作用

  2、内在因素作用  营养不良、骨髓炎、骨软症、佝偻病、骨肿瘤等疾病时在较小外力作用下易发生骨折。

  3、应激作用  骨反复应激，如猫指爪疲劳性骨折

（二）骨折类型

  1、开放性骨折和闭合性骨折  根据骨折处皮肤、黏膜的完整性划分。

  2、全骨折和不全骨折  根据骨折断端是否完全分离划分。全骨折根据骨折线的方向分为横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋形骨折等；如果骨断离成两段以上，称粉碎性骨折；不完全骨折可分为青枝骨折（幼年动物）和骨裂。

  3、骨干骨折和骨骺骨折  根据骨折部位划分。幼年动物多为骨骺骨折，成年动物多为干骺骨折。

  4、外伤性骨折和病理性骨折  按骨折病因划分。

（三）症状

  1、机能障碍  四肢骨折引起跛行，椎体骨折可引起外周神经麻痹，颅骨骨折可引起意识障碍，颌骨骨折引起咀嚼障碍等。

  2、疼痛  不安、痛叫，局部敏感或顽抗。

  3、出血和局部肿胀   局部发生淤血或血肿。

  4、骨变形  完全骨折后骨断端发生成角、旋转、伸长、重叠等移位，使患肢弯曲、扭转、伸长或缩短。

  5、骨摩擦音  活动骨折断端可听到断端间摩擦音。

  6、异常活动  骨干可在骨折点异常伸屈扭转。

（四）诊断

    依据病史和上述症状一般不难做出初步诊断，但确诊需进行X射线诊断。X射线检查可见骨折处有骨折线（压缩、嵌入、凹陷性骨折除外）、骨骼变形和软组织肿胀等征象。X射线诊断不仅可确定骨折类型及程度，而且还能指导整复、监测愈合情况。

（五）急救

    骨折往往伴有重症危急。头、脊柱、胸部、腹部、内脏等有严重损伤时，应先予以急救，稳定病情，如支持呼吸、改善循环、制止出血、防止休克、控制感染、整复胸腹透创和内脏破裂等，对骨折局部，止血消肿，保护创口，临时固定或保护患肢，然后再深入检查，以防局部软组织损伤加重或骨折加重。

（六）整复的一般方法

  1、闭合性整复与外固定 

    骨骺、肘、膝关节以下的骨折经手整复易复位者，可施加一定的外固定材料进行固定。闭合性整复应尽早实施，一般不晚于骨折后24h，以免血肿及水肿过重而影响整复。整复前病犬、猫应全身麻醉或局部麻醉配合镇痛或镇静，确保肌肉松弛和减少疼痛。整复时，术者手持近侧骨折段，助手纵轴牵引远侧段，保持一定的对抗牵引力，使骨断端对合复位，有条件者，可在X射线监视下进行整复。整复完成后立即进行外固定。常用夹板绷带、石膏绷带、金属支架等。固定部位剪毛，衬垫棉花。固定范围一般应包括骨折部上、下两个关节。

  2、开放性整复与固定 

    包括开放性骨折和某些复杂的闭合性骨折，如粉碎性骨折、嵌入骨折等。该方法能使骨断端达到解剖对位，促进愈合。根据骨折性质和骨折部位不同，常选用髓内针（钢针固定，根据动物体重，选择不同粗细的髓内针或克氏钢针）、骨螺钉（即骨螺钉钻入骨折上、下端）、接骨板（即钢板和骨螺钉共同固定）、金属丝等内固定材料进行内固定。为加强内固定，在内固定之后，配合外固定。新鲜开放性骨折或新鲜闭合性骨折做开放性处理时，应彻底清除创内凝血块、碎骨片。骨折断端缺损大，应进行自体骨移植（多取自肱骨或髂骨结节网质骨或网质皮质骨），以填充缺陷，加速愈合。对陈旧开放性骨折，应按感染创处理，清除坏死组织和死骨片，安置外固定器以整复固定骨折，或用石膏绷带固定，保留创口开放，便于术后清洗。

（六）内固定技术

  1、髓内针固定

 （1）适应症：小动物长骨骨干骨折

 （2）髓内针种类：圆形、菱形、三叶草行和v字形，尖端有锥形、扁形和带螺纹，要求与髓腔粗细相同。

 （3）操作：从一端造孔或从断端插入

 （4）辅助技术：结扎、骨螺钉、髓内针

 2、骨螺钉固定法

 （1）适应症：斜骨折、螺旋骨折、纵骨折、骨骺骨折

 （2）骨螺钉种类：

     骨松质骨螺钉：骨骺骨折

     骨密质骨螺钉：骨干骨折

 3、张力金属丝固定法：

 （1）适应症：肘突、大转子和跟结骨折

 （2）操作：配合髓内针或骨螺钉固定。

 4、接骨板固定法

 （1）适应症：长骨中部斜骨折、螺旋骨折、尺骨肘突骨折、粉碎性骨折。

 （2）操作种类：

  A. 张力板   用于长骨骨干骨折  装在张力一侧

  B．中和板  用于粉碎性骨折

  C．支持板  用于骨骺和干骺端的骨折

（七）常见骨折的特点

  1、股骨骨折

     常发部位：成年股骨体；幼年股骨颈和远端骨骺。

 （1）  股骨颈骨折 

     术部：髋关节前侧通路

     术式：粗螺纹钉或螺纹钉与钢针结合固定

 （2）  股骨干骨折

     常见斜骨折、横骨折

     术部：大转子与股骨外髁之间连线

     术式：接骨板和髓内针内固定，外固定辅助

 （3）股骨远端骨折

     术部：大转子与股骨外髁连线向下至膝关节

  2、术后护理

    ①全身应用抗生素预防或控制感染；②适当应用消炎止痛药，加强营养，补充维生素A、维生素D、鱼肝油及钙剂等；③限制动物活动，保持内、外固定材料牢固固定；④医嘱主人适当对患肢进行功能恢复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松等；⑤外固定时，术后及时观察固定远端，如有肿胀、变凉，应解除绷带，重新包扎固定；⑥定期进行X射线检查，掌握骨折愈合情况，适时拆除内、外固定材料。