项目2  躯干部手术

任务1  开腹术

    腹壁切开术是所有腹腔手术的通路，常用于治疗肠阻塞、肠套叠整复、肠切开、肠吻合、剖腹产及人工培植牛黄等。

一、保定

    根据手术目的、家畜种类、疾病的性质及手术的繁简，可采取站立、侧卧、仰卧保定。

二、麻醉

    根据手术目的的不同，采取腰旁神经干传导麻醉、全身麻醉或局部麻醉等。

三、术部

    进行腹腔手术，切口部位的选择对手术进行有很大关系。常用的部位有以下几种：

1、侧腹壁切开  常用于肠切开、肠扭转、肠变位、肠套叠以及牛的瘤胃切开术等。

其切口部位有三处，最常用的为肷部切开，在左髂区，由髋结节到最后肋骨引一与脊柱平行线，由此线中点从腹内斜肌骼肋角上缘开始，向下作20-25厘米长切口。这一切口应依手术目的不同，可以靠前、靠后或偏下方，以利手术操作。

切口大小应以充分显露手术器官及病变部位，切口部位应尽可能接近言不由衷变处为原则。

2、下腹壁切口  依手术目的不同，常采用下列两种方法。

（1）中线旁切开法  切口部位不受家畜性别的影响，在白线一侧2厘米处，作一与中线平行的切口，切口长短视需要而定。

（2）正中线切开法  切口部位是在正中白线上，脐孔前方或后方。其中公畜应作在脐孔前方，切口长短视手术需要而定。

四、术法

1、侧腹壁切开法   

    手术部位常规处理。在切口部位上作长20-25厘米切口，切开皮肤，及时止血，清洁创面。继续切开皮肤、皮下结缔组织及肌膜，用扩创钩扩大创口，充分显露术野，彻底止血。再按肌纤维的方向在腹外斜肌或其腱膜上作一小切口，用钝性分离法分离腹外斜肌至一定长度。遇跨越切口的血管，结扎后切断。用创钩扩大创口显露术野。再用同样方法分离腹内斜肌，显露腹横肌，并进行钝性分离，显露腹膜。在分离上述各层肌肉时，切口大小均应与皮肤切口大小一致。切至腹膜后务必彻底清洁创面，用扩创钩扩大创口，充分显露腹膜，助手用无齿镊子提起腹膜，用皱襞切开法在腹膜上作一小切口，插入有沟探针，以外向式运切法，切开腹膜。或由此切口伸入镊子或食指、中指剪开腹膜。其目的是预防损伤内脏器官。腹膜切开后用大块浸有生理盐水的纱布，衬垫整个创口的创壁，注意勿使肠管脱出。然后按手术目的进行下一步操作，或先进行腹腔探查。

2、下腹切开法 

    正中线切开时，切开皮肤，分离皮下结缔组织，充分止血，扩创并显露术野。切开白线，显露腹膜，按照腹膜切开法切开腹膜。

中线旁切开法，切开皮肤、疏松结缔组织、腹直肌鞘的外板，然后按腹直肌纤维方向，用钝性分离法，分离腹直肌。继而切开腹直肌鞘内板，或沿切口向白线分离腱鞘外板和腹直肌的联系，再进一步分离两侧腹直肌的联系，最后切开腹直肌鞘的内板和腹膜。腹下壁切开后，按手术目的进行下一步操作。

    腹腔探查  腹腔探查时首先严格消毒手臂至肩、腋部。然后手臂涂油剂青霉素或土霉素、四环素软膏，也可用青霉素盐水湿润手臂。腹腔内注入青霉素普鲁卡因溶液150-200毫升。腹壁切口创缘用灭菌纱布或橡皮布隔离圈。左肷部切口探查，使用右手，偶尔也用左手。右手探查可触摸到脾，胃，膈，肝，十二指肠，空肠，大结肠，胃状膨大与盲肠，前后肠系膜，左、右肾及小结肠等，探查的深度与广度较大。骨盆腔内器官的探查用左手较为方便。探查时，动作要轻柔，按照一定的顺序进行触摸检查脏器的分布、走向和形态特征，进而发现病变部位。

    压结术  术者将右手通过创口伸入腹腔内，由后向前仔细触摸、寻找阻塞肠段。将结粪肠段拉出切口之外，下面衬大块湿纱布，用手将结粪压扁，再由两头将结粪捏成若干个小块。若阻塞肠段不能拉出切口，可在腹腔内进行按压，方法同上。若结粪太硬，可向结粪内注入生理盐水或碳酸氢钠溶液，促使结粪软化，以便压碎。结粪压开之后，于结粪处注入生理盐水300-500毫升，以利于结粪顺利排出。

    肠切开术  当压结无效时，需要进行肠切开取出结粪。先将阻塞肠管尽量拉到腹壁切口之外，在拉出的肠管下面垫上大块浸有生理盐水的纱布。沿肠管纵轴切开肠壁，切口的大小以能取出结粪即可。然后取出结粪，严防粪渣掉入腹腔。结粪取出后用生理盐水冲洗肠壁切口，然后缝合肠壁切口。生理盐水洗净后，创口涂青霉素油剂。将肠管送回腹腔。闭合腹壁切口。

    肠管断端吻合术  肠套叠或肠阻塞、肠扭转的过程中，肠管发生坏死时，必须在健康肠管上将坏死肠段切除，肠管两断端重新吻合起来。在肠管宜切除部分的两端，距截断部位的1.5-2厘米处，用4把肠钳分别钳住。将切除部分肠管的肠系膜上的血管分别结扎。然后分别由两端肠钳之间截除坏死肠段。同时剪除有关肠系膜。吻合断端，用青霉素生理盐水溶液冲洗肠管断端，助手持肠管断端两把肠钳，使断端对合并固定，行两层缝合，第一层用螺旋形缝合法将全层或粘膜层缝合，再用库兴氏缝合法，缝合浆膜及肌肉层，使断端内翻闭合，结节缝合法缝合肠系膜。断端缝合后，用灭菌生理盐水冲洗后再用灭菌纱布拭干。创口涂青霉素油剂。然后送回腹腔。

3、闭合腹壁切口  

    用0-2号肠线在助手配合下螺旋形缝合腹膜。缝至最后1针时，向腹腔内注入青霉素溶液（每毫升含青霉素1万单位）200毫升后再缝合结束。再用2-4号肠线结节缝合法，分层缝合各层肌肉，每缝合一层后用青霉素生理盐水冲洗一次，撒布少量氨苯磺胺粉。最后用结节缝合法缝合皮肤切口。用生理盐水纱布控净创口，涂碘酊后装结系绷带。

五、术后护理

    为了促进机体恢复和防止感染，按常规注射青霉素及链霉素或磺胺类药物。根据机体状况进行输液或输入葡萄糖溶液。定期进行检查，注意对症疗法。要单独饲喂，防止卧地、啃咬。充分供给饮水及补充维生素C。视机体恢复情况逐渐给予柔软、营养丰富的饲料。给予适当运动，促进机体恢复。手术后7-9天拆除皮肤伤口缝线。

任务2  犬胃切开术

一、适应症  

     取出胃内异物，摘除胃内肿瘤。

二、器械  

     一般软组织切开、止血、缝合器械。

三、保定与麻醉

     仰卧保定，全身麻醉。

四、术部 

     剑状软骨与脐连线的腹正中线上。

五、术式  

        于剑状软骨与脐连线的腹正中线切开腹壁腹膜。将胃的大半部轻轻拉出。胃的周围用

    大隔离巾与腹腔及腹壁隔离，以防切开胃时污染腹腔。切开胃大弯部（要注意避开血

    管），创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异

    物或探查胃内各部(贲门、胃底、幽门窦、幽门)进行其它手术。用温青霉素、生理盐

    水冲洗或擦拭胃壁切口，然后作全层连续缝合及第二层的连续内翻水平褥式浆膜肌层

    缝合。再用温青霉素、生理盐水冲洗胃壁，后将其还纳于腹，腹壁常规闭合。

六、术后护理  

       术后48h开始给予少量易消化的流食，静脉补充营养物质。连续应用抗生素5～7d。10d

   后拆线。

                                    任务3  瘤胃切开术

一、适应症

    瘤胃积食、创伤性网胃炎、瘤胃酸中毒的治疗等。

二、保定

    牛站立保定、羊侧卧保定。

三、麻醉

    牛用2%普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉，局部配合菱形浸润。羊全麻。

四、术式

    在左肷中部（刀口在肋弓后3-5厘米，腰椎横突下10厘米左右）局部剪毛消毒，或用硫化钠6克加蒸馏水100毫升混合搅成糊状涂于被毛上，10分钟后擦去药糊，毛即随之脱落，用水洗净后再局部消毒。实施麻醉，进入麻醉状态后，切开皮肤（切口25-30厘米），逐层分离腹肌、腹膜，露出瘤胃， 做好创口隔离。在切口两侧缝两根长15-20厘米（双线）的粗丝线，交助手 　　站在右腹侧抓住。用一块30-40厘米见方的橡皮布或塑料布在中央纵切一 约18-20厘米（比瘤胃切口大1-2厘米）的切口，并将布的切口缝在预定切口约距0.5-1厘米，作连续缝合。手术时如遇血管即用细丝线结扎。另一助手用两手分别捏住瘤胃壁稍外翻，可避免反复向外掏草时磨擦切口。掏出内容物三分之二，而后将剩余三分之一混以食母生500片碎粉混合。用0.1%雷佛奴尔液冲洗切口，拆去塑料布，切口分黏膜肌层、肌层浆膜分别缝合，中间撒青霉素粉。撤去所垫纱布，再用雷佛奴尔液洗净，在腹腔内注入 300万国际单位青霉素后，依次缝合腹膜、腹肌、皮肤。手术中补液，术后用青霉素、链霉素各200万国际单位肌注，12小时1次。