模块二 常见外科手术

                                         项目1

  头颈部手术

一、眼球摘除术

 1、适应症  化脓性眼球炎治疗无效、眼球内肿瘤、高度角膜变形、眼球严重损伤无治愈希望等。

 2、保定与麻醉  健侧卧保定。全身麻醉，配合眼球周围浸润麻醉或眼窝裂沟传导麻醉。

 3、器械  眼科弯剪及常规手术器械。

 4、术式  用创巾钳开张上下眼睑，以镊子夹住巩膜固定眼球，用眼科弯剪沿眼球周围做环形切口，剪开球结膜，用钳子或锐钩牵拉眼球，同时分离结膜下脂肪组织及眼直肌附着部，用弯剪伸至球后剪断眼球肌及视神经，取出眼球后，立即用适量纱布塞入眶内，进行压迫止血，然后将上下眼睑作间断缝合，装眼绷带。

 5、术后护理  术后肌注抗菌素5～7d。一周后拆除眼睑缝合线，取出眼内纱布。

二、眼睑矫正术

 1、适应症  内翻刺激眼球，外翻结膜炎症

 2、器械  一般软组织切开、止血、缝合器械。

 3、保定与麻醉  侧卧保定，固定头部。全身麻醉。

 4、术式 

    内翻：在距离眼睑缘1.5～62.5px与眼睑平行部位进行第一切口。要比内翻部稍长，然后再从第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，剥离切除，再结节缝合。

    外翻：距眼睑缘2～75px处切“V”行切口。作“Y”缝合

 5、术后护理  术后防止犬猫抓挠伤口。10d后拆线。

三、第三眼睑腺摘除术

 1、适应症  浅第三眼睑(浅瞬膜)腺增生。

 2、器械  手术剪、止血钳、创巾钳。

 3、保定与麻醉  俯卧或健侧卧保定。全身麻醉。

 4、术式  用创巾钳夹住增生的腺体，向眼外方牵拉，用止血钳夹在增生腺体和软骨之间，用剪刀沿止血钳切除增生物。为防止出血，可于切口滴注0.1%肾上腺素或轻微烧烙止血。

 5、术后护理  术后用氯霉素眼药水滴眼3～4d。

四、犬耳整容成形术

 1、适应症  大丹犬、拳师犬、杜宾犬、高加索犬、雪纳瑞犬、纽波利顿犬等

 2、保定与麻醉  伏卧保定，全身麻醉

 3、术式  用耳夹（或肠钳）固定耳部手术部位，用手术剪沿耳尖外侧边缘切除耳夹子固定的耳外侧部分。参照切除部分，同法切除对侧耳缘。较大的血管用止血钳捻转止血。用剪刀尖分出约5px的耳内侧皮肤，使其边缘与耳软骨组织分离，然后用可吸收肠线（3号或4号）缝合，缝合尽可能不穿透软骨，缝合后用碘酊消毒。可用肠线在耳根部和耳上1/4处缝合固定。

 4、术后护理  大多数犬耳手术后不用绷带包扎，但要戴防抓脖圈。每日用碘酊消毒。

五、声带摘除术

 1、适应症  消除或降低犬的叫声。

 2、保定与麻醉  仰卧保定，头颈伸展，头的位置低于喉部。由口腔切除喉室声带则用开口器将犬的口腔打开，全身麻醉。

 3、术部  喉切开喉室声带切除术以甲状软骨突起为手术切开部位。

 4、术式  可分为两种路径。

（1）口腔摘除法  不切开喉，在口腔内摘除声带。首先用压舌板压低会厌软骨尖端，暴露喉的入口，“V”字形的声带位于喉口里边的喉腹面的基部。用一弯形长止血钳，钳夹声带的背面、腹面和后面，剪开钳夹处粘膜并切除。电灼止血或用纱布压迫止血。术后要将犬的头部位置放低，并尽量减少引起动物咳嗽的因素。

（2）喉切开摘除法  颈部腹侧正中线上皮肤常规剃毛、消毒。以甲状软骨突起处为切口中心，向上下切开皮肤75px，分离胸骨舌骨肌至喉腹正中线两侧，充分暴露环甲软骨韧带和喉的甲状软骨，并充分止血。以甲状软骨突起为中点切开甲状软骨2～75px，暴露喉室、声带。用镊子夹持声带黏膜，用手术剪完整地剪除声带。手术中应尽量避开声带背面附近喉动脉的分支，如果喉动脉的分支发生出血，可结扎止血。彻底止血后，间断缝合甲状软骨，全层连续缝合胸骨舌骨肌，再结节缝合皮肤。

术后护理 术后为防止声带创面出血，可注射止血剂，并将其头部放低。10d后拆线。

六、气管切开术

 1、适应症  各种病因引起的犬（猫）上呼吸道完全或不完全阻塞危及生命时。

 2、保定与麻醉  侧卧或仰卧保定，使颈伸直，局部浸润麻醉及全身麻醉。

 3、术部  在颈侧上1/3与中1/3交界处，颈腹正中线上作切口。

 4、术式  沿正中线5～175px的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肌，用创钩扩开创口，进行止血并清洗创内积血，在创口的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全暴露。在气管切开之前再度止血，以防创口血液流入气管。将两个相邻的气管环上各切一半圆形切口，即形成一椭圆创口。（深度不得超过气管环宽度的1/2）。合成一个近圆形的孔。切气管环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确的插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口上、下角各作1～2个结节缝合，有助于气管的固定，若没有已备的气导管时，可用铁丝制成“双W”形代替气导管。为防止灰尘、蚊蝇、异物吸入气管内，可用纱布覆盖气导管的外口。

 5、术后护理  气管切开后要注意观察护理，防止犬摩擦术部或用爪抓掉气导管。每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。注意气导管气流声音的变化，如有异常立即纠正。根据上部呼吸道病势的情况，若确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，皮肤作结节缝合。如有感染，待第二期愈合。10d后拆线。