项目4  四肢疾病

 一、跛行

（一）跛行的原因、种类及程度

1、跛行的原因

（1）由于四肢的运动及支柱器官的疼痛性疾病。

（2）由于四肢慢性炎症过程，引起四肢异常运动，呈现机械性障碍。

（3）由于四肢的神经麻痹和肌肉萎缩。

2、跛行的种类

（1）支跛  敢抬不敢踏

（2）悬跛  敢踏不敢抬

（3）混合跛行

（4）特殊跛行

紧张步   患肢负重极度困难，运步时呈急促短步，提举后迅速落地，如蹄叶炎。

粘着步   运步缓慢而强拘，呈缓慢短步，如风湿病、破伤风等。

鸡步     后肢运步呈高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空中停留片刻后又突然着地，如鸡引走姿势。故称鸡跛。

（二）跛行诊断法

1、调查病史

2、驻立视诊

3、运步视诊

①确定患肢 

头部运动  点头行，前肢痛，低在健，抬在患

臀部运动  臀升降，后肢痛，降在健，升在患

特殊方法

A．回转运动 B．乘挽运动  C．圆周运动D．硬地、不平石子地运动 E．软地运动  F．上坡和下坡运动     

G．后退运动

4、初步发现可疑患部

5、建立诊断

二、关节扭伤

（一）症状  站立时患肢屈曲，减负体重以蹄尖着地，或免负体重而提举悬垂。运动时，呈现轻度、中度或重度跛行。触诊患部热痛、肿胀，压迫损伤的关节侧韧带时有明显压痛点。

（二）治疗 

1.制止溢血和渗出  1-2日内，压迫绷带配合冷敷疗法2.促进吸收  用温热疗法，鱼石脂酒精溶液。

3.镇痛消炎  局部疗法同时配合封闭疗法，在患肢的上方穴位注射。前肢在抢风，后肢在巴山、汗沟等穴位。

三、关节滑膜炎

（一）症状

1.急性关节滑膜炎

站立时，患病关节屈曲，减负体重；运动时，关节曲伸不全，呈支跛或混跛。关节肿大、热痛，有波动感，剧痛。

2.慢性关节滑膜炎

关节腔蓄积大量渗出物，关节高度膨大，有波动无热痛。

（二）治疗

原则：制止渗出，促进吸收，消除积液，恢复机能。

1.急性炎症初期   冷却疗法，装压迫绷带。封闭疗法。

抽出渗出液再注射可的松+青霉素+普鲁卡因

2.急性炎症缓和后，改用温热疗法

如：鱼石脂酒精、饱和硫酸镁、饱和盐水。

3.慢性炎症

热敷、理疗

4.静脉注射水杨酸钠或10%氯化钙100ml

四、脱臼

（一）症状

关节异常固定，局部呈异常隆起或凹陷，重度跛行

（二）治疗

原则：整复、固定和恢复机能