模块三 产科疾病
项目1 产科疾病1
一、流产
凡母畜妊娠中断，胚胎在子宫内被吸收，或者从子宫中排出死胎或不足月胎儿均称为流产。
（一）病因
引起流产的原因很多，可概括为三类：普通流产（非传染性流产）、传染性流产和寄生虫性流产。
每类流产又可分为自发性流产与症状性流产。
自发性流产是指胎儿及胎盘发生反常或直接受到影响而发生的流产；症状性流产是指孕畜某些疾病的症状，或者是饲养管理不当的结果。
1．非传染性自发性流产 胎膜及胎盘异常
胎胚发育停滞
2．非传染性症状性流产 母畜普通疾病及生殖激素异常
饲养不当
损伤及管理、利用不当
医疗错误
上述病因都是引起流产的可能原因，但并不是这些原因都一定引起流产。这可能和畜种、个体反应程度及其生活条件不同有关，有时流产是由几种原因共同造成的。
（二）症状
由于流产发生的时期、原因及母畜的反应能力有所不同，流产的病理过程及所引起的胎儿变化和临床症状也很不一样，归纳起来有以下四种：
1．隐性流产（胚胎被吸收）
隐性流产常见于马、驴、牛、猪。发生在怀孕初期，囊胚附植前后，这时胚胎尚未形成胎儿，死亡后组织液化，被母体吸收，或者在母畜再发情时随尿液排出。
2．排出不足月的活胎儿（早产）
这类流产的预兆及过程与分娩相似，所以也称早产。
但这类预兆不象正常分娩那样明显，往往仅在排出胎儿前2-3天才会发现。
早产胎儿如有吸吮反射，须尽力抢救，帮助它吸吮母乳或人工喂奶，并注意保暧。
3．排出死亡、未经变化的胎儿（小产）
这种情况又称小产，是流产中最常见的一种。
胎儿死亡后，它对母体好似外物一样，引起子宫收缩反应，而于数天之内将死胎及胎衣排出。
4．延期流产（死胎停滞）
胎儿死亡后，如果由于阵缩微弱，子宫颈管不开或开放不大，死胎长期停留于子宫内，即称为延期流产，也叫死胎停滞。
依子宫颈是否开放，其结果有以下两种：
（1）胎儿干尸化 怀孕中断后，胎儿死亡，但未排出，其组织中的水分及胎水被吸收，胎儿变为棕黑色，好象干尸一样，称为胎儿干尸化。
主要是因为黄体不萎缩，仍维持其功能，则子宫并不立即收缩，子宫颈也不开放，胎儿仍留在子宫内。如果细菌未通过血液进入子宫，胎儿就不腐败分解，以及至胎水及胎儿组织中的水分逐渐被吸收，胎儿变干，体积缩小，并且头及四肢缩在一起。
胎儿干尸化常见于猪、牛、羊，少见于马、驴。
给猪接生时常发现正常胎儿之间夹有个别干尸化胎儿，其发生的原因可能是由于各个胎儿的生活能力不一致，发育慢的胎儿的尿膜绒毛膜和子宫粘膜接触面积受到邻近发育快的胎儿的限制，胎盘发育不够，得不到足够营养，中途停止发育变成干尸，发育快的胎儿则继续生长至足月出生。
干尸化胎儿都必须在子宫中停留一个相当长的时间，否则就不会发生干尸化。一般是母畜怀孕期满后数周内，黄体的作用消失而再发情时，才将胎儿向外排出，且有困难，这时才被发现。
排出干尸化胎儿有时也可发生在怀孕期满以前，个别的干尸化胎儿则长久停留在子宫内。
只要能顺利排出干尸化胎儿，这种流产的预后都是好的，如果母畜的全身状况良好，以后仍能繁殖。
（2）胎儿浸溶
怀孕中断后，死亡胎儿的软组织被分解，变为液体流出，而骨骼留在子宫内，称为胎儿浸溶。
主要是因为胎儿死亡后，黄体萎缩，子宫颈管开放微生物从阴道侵入子宫及胎儿，胎儿的软组织先是气肿，2天后开始分解液化而排出，骨骼则因子宫颈开放不够大，排出不多。
胎儿软组织分解后变为红褐色或棕褐色难闻的粘稠液体，在努责时流出，其中可能带有小的骨片。最后则仅排出脓液，液体沾染在尾巴和后腿上，干后形成黑痂。
有时，这种流产还发生在怀孕初期，胎儿小，骨片间的联系松软，容易分解，所以大部分骨片可以排出，仅留少量存留于子宫中，最后子宫中排出的液体也逐渐变为清亮。常被误诊为子宫内膜炎。
胎儿浸溶对于母畜的生命来说，预后必须谨慎，因为这种流产可以引起腹膜炎、败血症，或脓毒血症而导致死亡。对于母畜以后的受孕能力则预后不良。因为它可能造成严重的慢性子宫内膜炎，子宫也常和周围组织发生粘连，使母畜不能受孕。
（三）治疗
首先确定属于何种流产，以及怀孕能否继续进行，在此基础上再确定治疗原则。
1．先兆性流产
即临床上出现孕畜腹痛，起卧不安，呼吸、脉搏加快等现象，可能流产，但阴道检查，子宫颈口紧闭，子宫颈塞尚未流出，直检胎儿还活着，此时的处理原则为安胎，使用抑制子宫收缩药。
（1）肌注孕酮 隔日一次，连用数次。
（2）给以镇静剂 如溴剂、氯丙嗪。
（3）牵遛动物以抑制努责。
先兆性流产经上述处理后，病情仍未稳定，阴道排出物增多，起卧不安加剧，阴道检查，子宫颈口已经开放，胎囊已经进入阴道，或已经破水，流产已成难免，即应尽快促使子宫内容物排出，以免胎儿死亡腐败后引进子宫内膜炎，影响以后的受孕。
2．延期流产
胎儿发生干尸化或浸溶者，因为子宫颈开放不够大，首先须使子宫颈扩大，同时因为产道干涩，应在子宫及产道内灌入润滑剂。
取出干尸化胎儿及浸溶胎儿后，因为子宫内留有胎儿的分解组织，须用消毒液如0.05%呋喃西林或5-10%盐水等冲洗子宫，并注射子宫收缩剂，使液体排出。
对于胎儿浸溶，因为有严重的子宫炎及全身变化，须在子宫内放入抗菌素，并注意全身治疗。
（四）预防
普通流产除了少数自发性流产外，绝大多数都是因为饲养管理使役不当引起的，也就是由于人为的因素所引起的。
对于怀孕母畜要做到合理饲养。
总之，防治流产的主要措施是在可能的情况下，抑制流产的发生，在流产不能制止时，促使死胎排出，以保证母畜及其生殖道的健康不受损害，确定流产的具体原因并提出预防方法。
二、孕畜截瘫
也称产前截瘫，是怀孕末期，孕畜既无导致瘫痪的局部症状（如腰臀部及后肢损伤），又无明显的全身症状，而使后肢不能站立的一种疾病。多发生在产前一个月左右。
（一）病因
本病的发生原因尚不十分清楚，目前认为与下列因素有关。
1．饲养管理不当，如饥饿、饲料单纯、缺乏Ca、P等矿物质及维生素，可能是发病的主要原因。
2．怀孕末期的许多疾病如营养不良、胎水过多、严重子宫捻转、损伤性胃炎、风湿病等均可引起本病。
（二）症状
1．牛一般在产前一个月左右后肢逐渐出现运动障碍。
2．病初仅见站立无力，两后肢经常交替负重，行走摇晃，步态不稳，卧下后起立困难，因此长久卧地。
3．后期症状加重，后肢不能站立。
4．临床检查，局部不表现任何病理变化，痛觉反射正常，经久可能发生褥创，患肢肌肉可能有萎缩现象，有时伴有阴道脱出。
（三）治疗
1．因缺钙引起的
静注10%葡萄糖酸钙，隔日一次或静注10%氯化钙。
钙制剂须加在糖盐水中使用，注射时须缓慢。
为促进钙盐的吸收，可肌注骨化醇（VD2）牛10-15毫升 或VAD牛10毫升 猪羊3-5毫升 隔两日一次或肌注维丁胶性钙 猪1-4毫升，隔日一次。
2．兴奋后肢肌肉和外周神经
用硝酸士的宁增减量注射法以5-7天为一疗程，必要时间隔5天再重复一疗程。
以七天为一疗程的皮下注射剂量 第一天 0.02g第二天 0.03g第三天 0.04g第四天 0.05g第五天 0.04g第六天 0.03 第七天 0.02g
此外，还可用草把磨擦腰荐部和后肢部，促进后肢的血液循环。
3．对症疗法
为防止褥创的发生，应垫以大量的褥草，勤翻畜体，如病畜后肢能够站立，每天应抬起数次。
如距分娩已近，但因褥创而有引起全身感染的危险时，可行人工引产，以便抢救胎儿及母畜的生命。
对其它如消化不良、便秘等可行对症疗法。
三、难产
家畜在分娩过程中，超出了一定的分娩时间，不能将胎儿顺利排出体外，叫难产。
（一）难产的原因
分娩过程是否正常，主要取决于产力、产道和胎儿三个因素，如果其中任一因素发生异常，不能适应胎儿的排出，分娩过程就会受阻，而造成难产。
即难产主要有产畜异常和胎儿异常两种情况。
1．产畜异常
（1）产力微弱 阵缩及努责微弱
（2）产道狭窄 子宫颈狭窄、阴道狭窄、骨盆狭窄
2．胎儿异常
（1）胎儿过大
（2）双胎难产
（3）胎姿不正 包括正生和倒生时的各种姿势不正
（4）胎位不正 包括下位和侧位（正生倒生时）
（5）胎向不正 包括横向和竖向（腹、背部前置）
总之，难产的原因很多，情况也非常复杂，临床上以胎儿姿势异常引起的难产较为多见。见表19-1
（二）难产的检查
为了正确决定助产的方法，事先必须详细检查，以便做好产前的一切准备工作，才能使手术顺利进行，从而达到预期的目的。
1．询问病史
（1）产期 产期如尚未到，可能是早产或流产，胎儿较小，一般容易拉出，产期如已超过，胎儿可能较大，甚至可能发生干尸化，矫正拉出都较为困难。
（2）年龄及胎次 年龄幼小的母畜，常因骨盆发育不全，胎儿不易产出，初产母畜的分娩过程也较缓慢。
（3）分娩过程 不安和努责已经开始了多长时间，频率及强弱如何，胎水是否已经排出，胎膜及胎儿是否露出，露出部分的情况如何？
（4）产畜过去有无特殊病史 如阴道脓肿，阴唇裂伤等，对胎儿的排出有阻碍作用，骨盆部骨质的损伤可以使盆腔狭窄，影响胎儿通过。
表19-1 常见难产及其分类
1．产力性难产 |
（1）阵缩及努责微弱 （2）阵缩及破水过早 （3）子宫疝气 | ||
2．产道性难产 |
（1）子宫捻转 （2）子宫颈狭窄 （3）双子宫颈 （4）阴道及阴门狭窄 （5）软产道肿瘤 （6）骨盆狭窄：幼稚型骨盆、骨盆变形 | ||
3．胎儿性难产 |
（1）胎儿与骨盆大小不适应 |
胎儿过大 双胎难产（两胎儿同时的楔入产道） 胎儿畸形发育异常。 | |
（2）胎儿姿势不正 |
正生时 |
头颈侧弯 头向后仰 头向下弯 头颈捻转 前腿腕关节前置 前腿肩关节前置 前腿肘关节前置 前腿置于颈上 | |
倒生时 |
后腿跗部前置 后腿坐骨前置 | ||
（3）胎儿位置不正 |
侧位 |
正生侧位 倒生侧位 | |
下位 |
正生下位 倒生下位 | ||
（4）胎儿方向不正 |
竖向 |
腹部前置的竖向 背部前置的竖向 | |
横向 |
腹部前置的横向 背部前置的横向 | ||
（5）在猪尚须了解两胎儿之间娩出相隔时间的长短，努责的强弱已经产出胎儿的数量，以及胎衣是否已经排出。
（6）母畜是否经过处理，助产的方法及过程如何，全身情况怎样。
2．母畜的全身检查
检查母畜的全身状况时，除一般全身检查项目外，还要注意母畜的精神状态及能否站立，确定全身状态时，应从体温、呼吸、脉搏和精神等几个方面综合考虑。
3．产道检查
术后手臂经消毒后伸入产道，主要检查阴道的松软及润滑程度、子宫颈的松软及扩张程度、骨盆的大小及软硬产道有无异常等。
由于骨盆腔变形，骨瘤及软产道畸形等均会阻碍胎儿的通过，因此产道检查也是重要的。
4．检查胎儿
检查胎儿的姿势、方向和位置有无反常，是否活着，体格大小和进入产道的深浅，是术前检查的最重要项目之一。
根据胎儿、产道和母畜的全身状况，以及器械设备等条件才能决定用哪一种方法助产。
（1）胎儿是否正常 可以通过触诊其头、颈、胸、腹、背、臀、尾及前后肢的解剖特点及状态，明确胎儿的方向、位置及姿势如何，作出判断。
（2）胎儿的大小 是和产道相比来确定的，从它的大小可以确定是否容易矫正和拉出。
（3）胎儿的死活 鉴定胎儿死活的方法：
正生时，可以将手指伸入胎儿口内，注意有无吸吮动作或者掐拉舌头，注意有无活动，也可用手指压迫眼球，注意头部有无反应，如头部姿势异常也可触诊颈动脉。
倒生时，可将手指伸入肛门，感觉是否收缩，也可触诊脐动脉是否搏动。
（三）难产的救助
1.助产前的准备
（1）保定 为了术者助产、矫正方便，产畜应取前低后高的位置进行保定，以站立保定为好，如不能站立应行侧卧保定，同时垫高后躯，使胎儿向前坠入子宫，不至阻塞于骨盆腔内，这样便于矫正和截胎。
确定母畜侧卧于哪一侧的原则是：胎儿须行矫正或截除的部分，不要受到其自身的压迫，以免影响操作。
（2）消毒 为了防止感染，手术前，必须对场地、产畜外阴部、胎儿露出部分，助产器械和术者手臂进行常规外科消毒。
此外，术者还要防止自己受到感染，特别对布氏杆菌病，尤须加以注意。
2.产科器械的用途及使用
（1）拉出胎儿的器械
产科绳、绳导、产科钩、产科钳
（2）推退胎儿的器械
产科梃
（3）截胎器械
隐刃刀、指刀、产科凿、产科线锯、胎儿绞断器
3.救助原则
难产手术必须及早进行。
要尽可能保证产畜及胎儿的安全及产畜以后的繁殖力，故必须严格按照无菌要求操作。
如产道干燥可先向产道内注入液体石蜡。
为了矫正胎儿姿势，可先将胎儿推回子宫。
矫正完毕，随产畜的努责趁势拉出胎儿。
术后应用0.1%KMnO4或5-10%消毒食盐水冲洗子宫，并排除冲洗液，撒布抗菌素或磺胺类药物。
4.手术助产的基本方法
胎儿牵引术、胎儿矫正术、截胎术（截头术、前肢截断术、后肢截断术）、剖腹取胎术
四、剖腹产手术
剖腹产手术是切开腹壁及子宫，取出胎儿，以解救难产的一种方法。
（一）适应症
当产道狭窄，子宫扭转，阴道极度肿胀，手不能伸入产道，胎儿过大，胎向、胎位及胎势严重异常及胎儿畸形等，矫正无效并无法经产道拉出胎儿时，阵缩微弱、干尸化胎儿很大、药物催产无效时，均可行剖腹产手术取出胎儿。
（二）术前准备 同开腹术。
（三）保定及麻醉
保定可采取左侧或右侧侧卧保定，根据需要及动物种类也可半仰卧保定。
麻醉的选择宜根据母畜的体况而定。一般采用腰旁神经干传导麻醉、硬膜外腔麻醉及配合局部浸润麻醉、盐酸二甲苯胺噻唑或846麻醉合剂肌肉注射。
（四）手术部位
1．牛、羊有腹侧切开法和腹下切开法 腹侧切开法是在左侧或右侧髋结节下角与脐部之间的假想线上，切口越靠下越好，但不要切到乳静脉。
腹下切开法的部位有五处，乳房前腹下中线，中线与左右乳静脉之间各一处，左右乳静脉上方5-8厘米各一处。选择切口的原则是在哪儿摸到胎儿最清楚，就靠近哪儿作切口。如两侧触诊情况相近，可选在右侧或中线作切口。
2．马、猪的术部通常在左侧腹壁，即髋结节下方，沿腹内斜肌方向，由后上方向前下方作切口。
（五）手术方法
1．切开腹壁 按开腹术的术式步骤全层一次切开腹壁。牛、马切开30-40厘米，猪、羊为15-20厘米。开腹后如腹压较大时，助手宜用大纱布块覆盖，并压迫切口两侧，或堵塞切口，防止网膜及肠管脱出。
2．拉出子宫 双手沿下腹壁伸入腹腔，拨开网膜与肠管，确定孕角，隔着子宫壁握住胎儿弯曲的两前肢腕部或两后肢跗部，尽力把子宫角大弯一部及胎儿小心缓慢地拉至切口这外，使之突出于切口外约5-6厘米。由助手用大纱布块塞在子宫与腹壁切口之间，或用薄胶布中央做一切口，将切口边缘缝在子宫切开线的周围，胶布外缘用巾钳固定在切口周围皮肤上，可防止胎水流入腹腔。
3．切开子宫 沿子宫角大弯切开子宫。
4．拉出胎儿 在切开子宫的同时，助手用手固定子宫切口的两侧稍提起，术者将子宫切口附近的胎膜剥离一部分，拉出于切口之外扯破，将胎水排出体外。而后根据不同胎势尽快慢慢拉出胎儿，切断脐带，交给助手处理。
5．剥离胎衣 胎儿取出后，应尽可能剥掉胎衣同时取出。一般死胎易剥离，如剥不净，可剪下已剥离部分，其余的留待从阴道排出。牛的活胎儿剥离胎衣较费时间，因胎儿胎盘和母体胎盘粘连紧密，如强行剥离易引起出血，操作时必须注意。如不能剥下时，术后注射子宫收缩药，使它自行排出。
6．缝合子宫 先把子宫内的胎水排净，再用温青霉素生理盐水洗净子宫壁及切口，更换堵塞纱布，子宫内撒布四环素粉2克或其他抗生素粉剂，然后缝合子宫。先用肠线以螺旋形缝合法缝合子宫切口的浆膜层及肌层或全层（要用丝线缝合时，只能缝合浆膜及肌层），封闭切口，再用丝线或肠线以连续内翻缝合法缝合子宫浆膜及肌层。缝后用温青霉素生理盐水洗净缝口，缝口涂抗生素软膏，最后将子宫送回腹腔原位。
7．缝合腹壁 同开腹术。
（六）术后护理
与开腹术同。当发现母畜子宫有弛缓现象时，宜用子宫收缩剂。术后对子宫的变化要随时注意，最好每日用0.1%高锰酸钾溶液清洗子宫，排出污物，以防发生子宫内膜炎。其次要注意观察全身变化，采取适当的疗法。
