第七节  人工免疫和免疫学诊断

用人工方法使机体获得特异性的免疫力称为人工免疫，也称免疫预防。根据注入机体的物质不同，人工免疫分为人工主动免疫和人工被动免疫。

一、 人工主动免疫

人工主动免疫是指给机体接种疫苗等抗原物质，刺激机体产生特异性免疫应答，以获得免疫力的方法，也称预防接种。其常用的生物制品包括：

（一）疫苗

国际上把由细菌、病毒、立克次体、螺旋体制成的生物制品统称为疫苗。疫苗分为死疫苗和活疫苗。

1．死疫苗  

将病原微生物灭活而制成的用于预防某些传染病的生物制品称死疫苗或灭活疫苗。如乙型脑炎疫苗、狂犬疫苗等。

1． 活疫苗  

又称减毒疫苗，系采用人工变异或直接从自然界筛选出的减毒或无毒的病原微生物制成。如脊髓灰质炎疫苗、卡介苗等。

死疫苗和活疫苗主要区别见表9-6。

表9-6 死疫苗和活疫苗的比较

                                   

比较项目	死疫苗	活疫苗
接种剂量	较大	较少
接种次数	2次或多次	多数只需一次
副作用	反应较大	反应较小
毒力回复突变	无	有
疫苗保存	较易保存	不易保存

 

（二）亚单位疫苗

亚单位疫苗指去除病原微生物中有害及与机体保护性免疫无关的成分，保留其抗原的有效成分所制成的疫苗。

（三）合成肽疫苗

合成肽疫苗指根据抗原有效成分的氨基酸序列设计和合成的多肽疫苗。

 

二、人工被动免疫

人工被动免疫是给机体输入抗体制剂，使机体被动获得特异性免疫力。其常用生物制品主要包括：

（一）抗毒素

用类毒素免疫马，取其血清纯化、浓缩所制成的抗体制剂，如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等。

（二）正常人丙种球蛋白

由健康产妇胎盘和正常人血浆中提取，其中含针对常见传染病病原体的抗体，主要用于麻疹、脊髓灰质炎及甲型肝炎的紧急预防以及丙种球蛋白缺乏症。

人工被动免疫与人工主动免疫的比主要区别见表9-7所示。

表9-7 人工主动免疫与人工被动免疫的比较

                             

比较项目	人工主动免疫	人工被动免疫
输入物质	抗原	抗体等免疫效应物质
生效时间	2~3周后出现	注入后立即生效
免疫力维持时间	数月~数年	2~3周
应用	疾病的特异性预防	疾病治疗或紧急预防

 

（三）免疫学诊断

体内抗原抗体的反应具有高度特异性，利用这一特点在体外一定条件下可用已知的抗原（或抗体）来检测未知的抗体（或抗原），因抗体常位于血清中，因此又称为血清学反应。临床常用的抗原抗体反应有凝集反应、沉淀反应、免疫比浊法、免疫标记技术（包括酶联免疫吸附试验、免疫荧光技术、放射免疫测定法、胶体金免疫技术等）。同样也可以对免疫细胞及其功能进行检测，如淋巴细胞转化试验、细胞因子检测等。

 

案例9-7

 [病例摘要]破伤风抗毒素应用

患者钟XX，男，55岁，因张口受限2天来诊。自述1周前被鱼钩刺伤右手拇指，在当地医院行清创缝合，2天前拆线，遂出现张口受限，颈部与腰背部疼痛。

体格检查：T38.6℃，R 26次/分，P112次/分，BP 126/76 mmHg。神志清楚，张口度7.5px，咬肌和颈部肌肉张力增高，无全身抽搐；两侧咬肌神经封闭后张口可达到正常，右手拇指处见刺伤愈合痕迹。实验室检查：WBC 12.4×10⁹/L，PLT 310×10⁹/L，Cr 61μmol/L， GLU 7.98mmol/L。

初步诊断为破伤风感染，给予破伤风抗毒素34500 U/日，肌注地西泮，鼻饲饮食。入院第2天交谈时见“苦笑”面容，第3日病情加重，不时咬伤舌前部出血，颈项强直，腰背肌抽搐，并发生呼吸困难一次。遂加大抗毒素剂量（48000 U/日），加大地西泮剂量（100mg/日）。适量给予异丙嗪、哌替啶控制肌肉抽搐。7日后症状逐渐缓解，巩固治疗后5天痊愈出院。

 [问题]

    1. 抗毒素注射是属于哪一种免疫治疗方法？

2.抗毒素注射的原则和注意事项有哪些？

           （广州中医药大学第二附属医院  韩凌）