实验十一口腔颌面部肿瘤
[目的和要求]掌握常见牙源性肿瘤如牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤的组织学特征；掌握常见唾液腺肿瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的组织学特征及口腔其他常见肿瘤如牙龈瘤的组织学特征。熟悉鳞状细胞癌的组织学特点。了解口腔颌面部常见肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性。
[实验内容]
11-1 牙源性角化囊性瘤1
【北京大学口腔医院提供】
11-2 牙源性角化囊性瘤2
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：镜下标本一般是囊肿的一部分囊壁组织。首先观察囊肿壁有上皮衬里的部分，观察上皮的厚度，上皮表面平坦还是波浪状，有无角化，上皮有无钉突；囊壁结缔组织中有无蕾状上皮团及子囊，有无炎症细胞浸润，如果有明显炎症细胞浸润，其上皮的形态与无炎症区上皮有何不同。
高倍镜观察：观察无炎症区囊壁上皮表面有无角化，角化类型，表面有无波浪状表现，有无颗粒层细胞，棘层是否明显，细胞形态有无变化，基底细胞形态、排列特点，细胞核染色特点，上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置；炎症区上皮延续性有无破坏，上皮及上皮细胞形态有无变化，炎症细胞种类；结缔组织中有无蕾状上皮团，构成蕾状上皮团的细胞形态、排列特点，有无子囊及子囊内衬上皮的特点。
11-3 成釉细胞瘤-滤泡型
【南京市口腔医院提供】
11-4 成釉细胞瘤-丛状型
【南京市口腔医院提供】
11-5 成釉细胞瘤-棘皮瘤型
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜：肿瘤由上皮性团块或条索构成，其间有多少不等的纤维结缔组织。注意上皮团块或条索的周围细胞形态及排列的方式，中心细胞的形态及排列方式以及中心细胞的形态学变化如鳞状化生、颗粒细胞变、囊性变等；结缔组织中的变化如囊性变，血管扩张等。
高倍镜：肿瘤性上皮团块或条索外周细胞的形态，是否为柱状或立方状，细胞核的位置是否为远离基底膜；中心细胞的形态，有无突起，细胞间距离，排列特点，有无鳞状化生或颗粒细胞变，注意颗粒细胞的胞浆颗粒及细胞核的形态及位置；与上皮团块或条索邻近的结缔组织有无均质化，间质中有无炎症细胞浸润，有无血管扩张，有无残留的骨小梁。
11-6 成釉细胞瘤-单囊型
【北京大学口腔医院提供】
重点观察与实性型成釉细胞瘤的区别；囊壁内是否有瘤细胞浸润。
11-7 牙源性腺样瘤
【南京市口腔医院提供】
低倍镜：肿瘤由片状排列的上皮细胞构成，注意肿瘤细胞排列方式的多样性，如腺管状、花瓣状、条索状、团块状等。注意肿瘤细胞之间有无嗜伊红均质物及钙化物沉积；肿瘤间质的多少；肿瘤有无被膜，有无囊性区域。
高倍镜：肿瘤中腺管样结构的形态特点，构成腺管样结构的细胞形态，注意其细胞核的位置，腺管样结构中的腺腔是否为真正的腺腔，其内有无分泌物，有无其他组织。其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，注意花瓣样结构中细胞的排列及嗜伊红均质物的分布；肿瘤中的钙化物的形态及染色特点；间质的量及分布。
11-8 多形性腺瘤
【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：注意肿瘤的多形性表现，区分上皮成分、黏液样组织及软骨样组织及各种成分的镜下特点。注意肿瘤性上皮细胞的排列方式；肿瘤有无被膜，被膜中有无肿瘤细胞生长。
高倍镜观察：肿瘤中上皮成分的形态特点，注意腺管样结构的细胞形态，内层细胞的形态与外层细胞形态的区别，导管结构以外的细胞（肌上皮细胞）形态特点（可出现胞浆透明细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞等）及细胞排列方式；导管细胞及肌上皮细胞有无鳞状化生；黏液样组织及软骨样组织的形态特点及二者的区别；肿瘤间质的组织类型；肿瘤被膜中有无肿瘤细胞生长。
11-9 Warthin瘤
【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜；区分构成肿瘤的主要组织成分即上皮成分和淋巴样组织成分，注意上皮成分的性质，细胞排列特点；肿瘤中有无囊性区，有无囊内容物。
高倍镜观察：构成肿瘤上皮成分的形态特点、细胞层次、细胞排列，淋巴样组织的分布及形态，有无淋巴滤泡形成。
11-10 基底细胞腺瘤
【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，管腔形态特点。
高倍镜观察：肿瘤细胞的形态特点，注意腺管样结构及管腔内分泌物。
11-11 黏液表皮样癌
【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤范围，有无被膜；肿瘤细胞排列方式，注意肿瘤细胞团块中有无囊腔样结构，囊腔内面有无细胞衬里，有无肿瘤细胞构成的乳头样结构突入囊腔内，细胞形态如何；其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，肿瘤的生长方式如何，是否侵犯正常组织，肿瘤间质的多少。
高倍镜观察：观察囊腔样结构，囊腔的大小，内衬黏液细胞的形态，胞浆是否丰富，染色是否透明，胞核的位置、形态；囊腔内壁有无乳头突入囊腔，乳头表面衬覆的肿瘤细胞的层次和形态，囊腔内有无黏液样物质及脱落的肿瘤细胞；观察囊腔外围的肿瘤细胞如表皮样细胞的形态及排列，在可能的情况下分辨中间细胞。根据细胞成分及形态确定肿瘤的分化程度。
11-12 腺样囊性癌
【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，肿瘤组织的生长方式，有无浸润神经，肿瘤细胞的排列方式（筛孔样，条索样，腺管样或实性），间质的多少。
高倍镜观察：筛孔样结构的细胞形态特点，筛孔内容物的结构，注意筛孔之间有无小导管样结构，管状结构的内层细胞与外层细胞形态有何不同；浸润神经的肿瘤细胞的形态及排列特点；肿瘤中有无实性团块，团块中心有无坏死。注意肿瘤细胞有无异型性，核的大小及形态、染色特点、核分裂是否常见。
11-13 嗜酸性淋巴肉芽肿
【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜观察：是否存在肉芽肿结构。
高倍镜观察：是否可见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；是否有血管增生。
11-14 纤维性龈瘤
【西安交通大学口腔医院提供】
11-15 血管性龈瘤
【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿物表面上皮是否完整，有无溃疡，肿物内主要组织成分如何（纤维性，血管性），组织间有无炎症细胞浸润。
高倍镜观察：肿物组织中的肉芽组织（增生的毛细血管，成纤维细胞）或纤维组织的形态特点，血管是否丰富，炎症细胞的种类及分布；表面上皮有无增生。根据切片确定牙龈瘤的组织类型。
11-16 鳞状细胞乳头状瘤
【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜和高倍镜观察：上皮增生的外形，纤维血管束的表现。
11-17 鳞状细胞癌-高分化
【武汉大学口腔医院提供】
11-18 鳞状细胞癌-高至中分化
【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，与表面上皮的关系，肿瘤组织的生长方式，有无浸润等
高倍镜观察：肿瘤细胞异型性，核分裂及病理性核分裂，细胞间桥及角化珠等。体会不同分化程度的组织学表现。
【北京大学口腔医院病理科 口腔组织病理学教研室】
