四、常见手术与麻醉反射的神经解剖学基础

（一）压力感受器反射

浅麻醉下颈动脉窦与主动脉弓压力感受器受到刺激而引起的血压上升或下降、心率加快或减慢的反射，称为压力感受器反射。

正常状态下，压力感受器反射使机体的血压保持稳定水平。浅麻醉状态下，手术牵拉或压迫压力感受器，患者会出现血压骤降、脉搏变慢、心律失常或心搏骤停，甚至呼吸变浅或暂停。因此，在颈部麻醉和手术中操作要轻柔，避免避免过度牵拉和压迫，以免引起心脏呼吸骤停。

压力感受器反射的反射弧：颈动脉窦和主动脉弓（感受器）----舌咽神经的颈动脉窦支和迷走神经心支（传入神经）----延髓网状结构（中枢）----迷走神经、交感神经、肋间神经和膈神经（传出纤维）----血管平滑肌、心肌、呼吸肌（效应器）

（二）腹腔神经丛反射

在浅麻醉下牵拉腹腔脏器或手术台腰桥过度升高，引起呼吸暂停呼吸增快加深，同时血压下降心率减慢，严重时还会出现心跳骤停的反射，临床上称腹腔神经丛反射。

腹腔神经丛反射的反射弧：腹腔脏器（感受器）----腹腔丛中的迷走神经和交感神经（传入神经）----脑干延髓网状结构（中枢）----迷走神经、交感神经、肋间神经和膈神经（传出纤维）----血管平滑肌、心肌、呼吸肌（效应器）

（三）盆腔神经反射

浅麻醉下手术牵拉盆腔脏器或术中膀胱尿潴留过多而引起心动过缓、血压下降、呼吸暂停等反应，临床上称盆腔神经反射。

盆腔神经反射的反射弧：盆腔脏器（感受器）----盆丛中的副交感神经和交感神经（传入神经）----脑干延髓网状结构（中枢）----迷走神经、交感神经、肋间神经和膈神经（传出纤维）----血管平滑肌、心肌、呼吸肌（效应器）

（四）眼-心反射

压迫眼球引起心跳减慢、血管扩张的反射，称眼-心反射。

眼-心反射的反射弧：眼球（感受器）----三叉神经（传入神经）----延髓网状结构（中枢）----迷走神经和交感神经（传出神经）----心肌和血管平滑肌（效应器）

鼻-心反射与此相似，刺激鼻黏膜可引起鼻-心反射，出现类似的心血管反应，并可引起喷嚏或膈肌痉挛。

（五）肺牵张反射

吸气肺泡膨胀时，引起吸气终止，呼气肺泡回缩后，重新引起吸气，这一过程称肺牵张反射，又称赫-白反射（Hering-Breuer reflex）。

全麻时常利用赫-白反射，通过过度膨肺使呼吸消失，或间断停止来控制呼吸，以诱发自主呼吸的出现。

赫-白反射的反射弧：支气管、细支气管肺泡壁（感受器）----迷走神经（传入纤维）----延髓网状结构（中枢）----膈神经、肋间神经（传出神经）----呼吸肌（效应器）

（六）疼痛反射

在浅麻醉下，切割皮肤和剥离骨膜时常出现心跳加快、血压升高、呼吸增快加深等反应，称疼痛反射。

疼痛反射的反射弧：皮肤和骨膜（感受器）----相应部位的躯体神经（传入神经）----延髓网状结构（中枢）----交感神经、迷走神经、肋间神经、膈神经（传出神经）----喉肌、心肌、血管平滑肌、呼吸肌

（七）气管插管反射

在浅麻醉时，气管插管操作可引起呼吸抑制或呛咳反应，称为气管插管反射。偶尔也可引起心动过缓、甚至心博暂停，即所谓迷走、迷走反射。

气管插管反射反射弧：咽、喉、气管尤其是气管隆嵴黏膜（感受器）----迷走神经（传入神经）----脑干网状结构、迷走神经背核（中枢）----迷走神经、交感神经、脊神经（传出神经）----喉肌、心肌、呼吸肌（效应器）

（八）轴突反射

周围神经中一根神经纤维受到刺激，冲动经该纤维及其分支传至附近区域，引起局部反应，称为轴突反射。此类反射不涉及神经元胞体，也不通过中枢神经。因此，这种反射不是通畅意义的发射，而是只涉及单根纤维及其分支的微小局部回路反应。如皮肤受到温热袭击，引起局部血管扩张，即属轴突反射，疼痛及验证的局部反应也与轴突反射有关。