五、椎管内麻醉

（一）硬膜外隙阻滞   Epidural block

1.给药部位：硬膜外隙

2.麻醉神经：脊神经根

3.适用手术：

常用于各种腹部、腰部和下肢手术。

硬膜外阻滞因其并发症少，更常用于临床。

4. 硬膜外穿刺要点

（1）体位：侧卧位

（2）穿刺点：L3与L4棘突之间或L4与L5棘突之间

（3）穿刺方法：直入法----背中线穿刺，侧入法----旁正中穿刺

（4）成功标志

一次落空感--------阻力突然消失

水被吸进导管------负压现象

（5）直入法穿刺层次：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带5层次。

（二）蛛网膜下隙阻滞 Spinal  Block （腰麻）

1.给药部位：蛛网膜下隙

2.麻醉神经：脊神经根 脊髓

3.适用手术：适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

4.蛛网膜下隙穿刺要点

（1）体位：侧卧位

（2）穿刺点

（3）穿刺方法    直入法、侧入法

（4）成功标志    两次落空感、脑脊液流出

（5）直入法穿刺层次  皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜。

（三）骶管阻滞 Caudal block

1.给药部位：骶管硬膜外隙

2.麻醉神经：骶神经根

3.适用手术：常用于直肠、肛门和会阴部手术。

4.骶管穿刺要点

（1）体位：俯卧位

（2）穿刺点：两侧骶骨角中点

（3）穿刺方法：45°角刺向骶管，及骶骨后，男性改为与皮肤平行，女性改为15 °角进针。骶骨角距尾骨尖约5cm，避免刺破硬膜囊。

（四）椎管麻醉并发症

1.硬膜外阻滞麻醉

（1）硬膜外血肿----刺破椎内静脉从

（2）下肢瘫痪----神经根损伤

（3）全脊髓麻醉----误入蛛网膜下腔

2.蛛网膜下腔麻醉

（1）血压下降----麻醉平面升高

（2）呼吸抑制----呼吸肌麻痹

（3）恶心呕吐----交感阻滞，迷走兴奋