九、小儿气管插管的解剖的特点

由于生长发育的原因，小儿气管插管通道与成人在解剖结构方面有着明显的差别，头大颈短，舌大通道狭小，会厌硬挺且不易活动。因此，进行小儿气管插管难度更大，更应该注意其解剖特点。

（一）舌

婴儿舌体相对较大，在实施全身麻醉时，舌体易后坠阻塞咽部，必须使头后仰，将下颌向前托起略张口，使舌体离开咽部。麻醉持续时，可使用口咽通气管或气管内插管以保持气道通畅。

（二）鼻

由于面部颅骨发育不全，婴儿的鼻和鼻腔相对较小，随着颅骨的发育以及出牙，鼻道逐渐加大加宽。婴儿鼻前庭没有鼻毛，鼻黏膜柔软且富有血管，经鼻气管插管时已于造成鼻黏膜肿胀、出血，使鼻腔更为狭窄，甚至鼻塞，引起插管困难。

（三）咽

婴儿咽部相对狭小，且较垂直。咽鼓管较宽、短且直，近水平位。咽后壁上部的黏膜内，淋巴组织聚集成咽扁桃体，在婴幼儿较发达，6～10岁逐渐萎缩退化，若过度增生，可使鼻咽腔阻塞而影响经鼻气管插管。

（四）喉

小儿特别是婴幼儿喉的位置高，喉腔较窄呈漏斗状，喉软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管和淋巴组织，常因水肿引起喉阻塞，导致呼吸困难，也造成插管困难。

小儿会厌呈U形，硬而挺，不能活动。在插管过程中，使用普通喉镜抬高会厌困难，导致声门暴露困难。

新生儿环状软骨下界位于第4颈椎平面，6岁时位于第5颈椎平面接近成人。对6岁以下的小儿，环状软骨是整个上呼吸道中最狭窄的部位。当气管导管通过声门裂之后，在进一步推进可能在此部位受阻。若用喉镜过度牵引，则可导致气管扭曲。在此需缓慢进行，以免造成损伤。

（五）气管、支气管

婴幼儿气管较短，右侧主支气管较直，因此如气管插管过深，导管更易进入右侧主支气管，支气管异物也以右侧为多见。

小儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管管无软骨，故容易受压而致通气障碍，尤其伴有支气管痉挛、黏膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更为明显。

由于小儿头大、颈短等解剖特点，口、咽、喉三轴线更难重叠为一条直线，所以小儿气管插管较成人更为困难。不同年龄气管的长度、内径均不相等，掌握气管解剖的指示对于选择气管插管导管的内径和长度十分重要。