七、经鼻气管插管的路径和注意事项

（一）经鼻气管插管的路径

（二）经鼻气管插管注意事项

1.鼻中隔偏曲   鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨共同构成。成人约75%偏于一侧，偏曲的部位部位常在鼻中隔的前部，男性比女性更为多见。鼻中隔以偏向左侧常见，故临床上一般选择右侧鼻孔进行经鼻气管插管。

2.鼻粘膜及易出血区  鼻前庭黏膜实为皮肤，为复层鳞状上皮，较厚。固有鼻腔黏膜为假复层纤毛柱状上皮， 厚而柔软， 但鼻中隔前下部、 鼻道和鼻腔底部的黏膜较薄。鼻中隔前下部有丰富的动脉网，为易出血区，约90%的鼻出血发生在此区。若经鼻气管插管时，不慎损伤该区，可引起大量出血，会导致插管困难或误吸。故经鼻气管插管应选择较细的导管，并使用润滑剂和血管收缩剂，以防止出血。

3.夹角和弯曲    经鼻气管插管路径中，从鼻前庭到固有鼻腔、从固有鼻腔再到鼻咽部并在一条直线向上，形成了两个夹角。鼻腔与咽之间、咽与喉之间分别形成了凸向后和突向前的弯曲。因此，在经鼻气管插管经过这两个夹角和两个弯曲时，应注意调整进管的角度。当导管经鼻前庭后，要尽量垂直面部经下鼻道进入固有鼻腔。之后要使导管有相应的弯度，操作轻柔，不能过分用力，避免损伤鼻腔、鼻咽部、气管前壁等夹角处或弯曲处的黏膜。

4.声门裂   声门裂是喉腔最狭窄的部位。但小儿喉腔呈漏斗状，最狭窄部位在声门裂下方的环状软骨水平。进行气管插管时，一定要注意声门裂的位置，通过时要缓慢，避免损伤。

5.气管隆嵴   气管导管远端的理想置管位置在声门裂与气管隆嵴之间，一般体表定位于胸骨柄颈静脉切迹至胸骨角之间。在胸骨角平面，气管分叉形成气管杈，在气管杈内面有气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志，也是纤维支气管镜引导气管内插管插入深度的定位标志。

由于右主支气管较左主支气管内径粗，且走向垂直，所以气管插管过深易误入右主支气管，堵塞右肺上叶支气管口，可引起肺不张。气管隆嵴处黏膜内有丰富的迷走神经末梢分布，极为敏感，若插管刺激可引起反射性血压下降，心动过缓甚至心跳骤停。