四、咽的应用解剖

咽 Pharynx 为前后略扁的漏斗状肌性管道，是消化和呼吸的共同通道。位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘平面延续为食管。

咽的前壁不完整，自上而下分别借鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔、喉腔相通。因此，咽也相应地被分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。

（一）鼻咽

鼻咽位于鼻腔之后，软腭平面以上。鼻咽向下借软腭与咽喉壁之间的鼻咽峡，与口咽相通。当吞咽时，软腭上提关闭鼻咽峡。

鼻咽部外侧壁有咽鼓管圆枕，其前下和后方分别为咽鼓管咽口和咽隐窝。鼻咽部的后上壁的黏膜内有咽扁桃体。经鼻气管插管通过鼻咽部时，注意导管的硬度和弯度，避免损伤咽鼓管圆枕和咽后壁。

（二）口咽

口咽位于软腭与会厌上缘平面之间，向前经咽峡通口腔，向上经鼻咽峡通鼻咽部，向前下借喉口通喉腔，向下延续为喉咽。口咽侧壁上有腭咽弓及其前方的腭咽弓，两弓之间为的凹窝为扁桃体窝，内有腭扁桃体，是口咽部的重要结构。

腭扁桃体后外侧隔以薄的咽壁肌邻颈内动脉，扁桃体切除手术时应注意无损伤此动脉。

腭扁桃体的感觉神经分别来自舌咽神经的扁桃体支，上颌神经的腭小神经以及下颌神经的舌神经分支，受多条神经支配。因此，腭扁桃体手术采用浸润麻醉较神经阻滞麻醉更为实用。

（三）喉咽

喉咽位于喉口和喉的后方，是咽腔的最下部分，较为狭窄。喉咽上起会厌上缘平面向上与口咽相通，下至第6颈椎下缘平面与食管相接，向前经喉口与喉腔相通。

喉口两侧各有一深窝，称梨状隐窝 Piriform Recess，是异物易于滞留的部位，气管插管不当时，也易误入此窝。在梨状隐窝的黏膜下层，有喉上神经的内支经过，将局部麻醉药涂布于梨状隐窝黏膜的表面，可进行声带以上喉的局部麻醉，在喉镜和支气管镜检查时常作为辅助麻醉。

经鼻气管插管的路径有两个弯曲，一个弯曲在鼻腔与咽部之间，凸向后；另一个弯曲在咽与喉之间，凸向前。因此，经鼻气管插管时，要使气管导管有相应的弯曲度，动作要轻柔，不可过分用力，避免损伤鼻腔、鼻咽、气管前壁等部的黏膜。