上肢肌
上肢肌分为上肢带肌（肩肌）、臂肌、前臂肌和手肌。
一、上肢带肌
上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节并能增强关节的稳固性。
(一) 三角肌
三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下。作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊，感染时，外展肩关节引起疼痛,该肌腱也是肩关节周围诸肌腱中最易断裂的肌腱之一。作用使肩关节外展。
(三)冈下肌
冈下肌位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。
(四)小圆肌
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部。作用：使肩关节旋外。
(五)大圆肌
大圆肌位于小圆肌的下方，其下缘后面被背阔肌遮盖。该肌起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方或经臂的内侧、肱三头肌长头的前面，止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节收和旋内。
(六)肩胛下肌
肩胛下肌呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。肌腱与肩胛颈之间有一大的与肩关节相通的肩胛下肌腱下囊。作用：使肩关节内收和旋内。
肩关节盂浅头大，关节囊松弛，其稳固性主要依靠周围肌腱来维持。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成“肌腱袖”。这些肌虽有运动肩关节的功能，但距肩关节很近，作用力量不大。但这些肌收缩时，可保持肱骨头与关节盂相接触，从而加强肩关节的稳定性。此外，三角肌也有保持肩关节稳定的作用。
二、臂 肌
臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔成前、后两群，前群为屈肌，后群为伸肌。
（一）前群
前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。
1．肱二头肌呈梭形，起端有二个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。此外还能协助屈肩关节。
2．喙肱肌在肱二头肌短头的后内方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧。作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌位于肱二头肌的深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。
(二)后群
肱三头肌起端有三个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。
三、 前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。
前群
前群共9块肌，分四层排列。
(第一层)浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为：
（1）肱桡肌：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。
其它四块肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。
（2）旋前圆肌：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。
（3）桡侧腕屈肌：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。
（4）掌长肌：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。
（5）尺侧腕屈肌：止于豌豆骨，作用为屈腕和使腕内收。
肱桡肌位置表浅，有较恒定的血供和神经支配，易于寻找，切除后不影响前臂功能，因此为良好的肌瓣及肌皮瓣移植供体。
第二层 只有1块肌，即指浅屈肌，肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，每一个腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。
第三层 有2块肌。
（1）拇长屈肌位于外侧半，起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌，止于拇指远节指骨底，作用为屈拇指指骨间关节和掌指关节。
（2）指深屈肌位于内侧半，起自尺骨的前面和前臂骨间膜，向下分成四条肌腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱二脚之间，止于远节指骨底。作用为屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。
第四层 为旋前方肌，是方形的小肌，贴在桡、尺骨远端的前面，起自尺骨，止于桡骨。作用为使前臂旋前。
后群
共10块肌，分为浅、深两层排列。
1．浅层 有5块肌，以一个共同的腱即伸肌总腱 起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜，自桡侧向尺侧依次为：
（1）桡侧腕长伸肌向下以其长腱至手背，止于第2掌骨底。作用主要为伸腕，还可使腕外展。
（2）桡侧腕短伸肌 在桡侧腕长伸肌的后内侧，止于第3掌骨底。作用为伸腕、腕外展。
（3）指伸肌：肌腹向下移行为四条肌腱，经手背，分别到2～5指。在手背远侧部，掌骨头附近，四条腱之间有腱间结合相连，各腱到达指背时向两侧扩展为扁的腱膜，称指背腱膜，止于中节和远节指骨底。作用为伸指和伸腕。
（4）小指伸肌：是一条细长的肌，附于指伸肌内侧，肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节和远节指骨底。作用为伸小指。
（5）尺侧腕伸肌止于第5掌骨底，作用为伸腕，使腕内收。
2．深层 也有5块肌，从上外向下内依次为：
（1）旋后肌位置较深，起自尺骨近侧，肌纤维斜向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的前面。作用为使前臂旋后。其余4肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。
（2）拇长展肌止于第1掌骨底。
（3）拇短伸肌止于拇指近节指骨底。
（4）拇长伸肌止于拇指远节指骨底。
（5）示指伸肌止于示指的指背腱膜。以上各肌的作用同其名。
腕部表浅肌腱：
当用手握拳时，在腕部前面中分，可以看到三个隆起的肌腱，位于中间的隆起最高的为掌长肌肌腱，位于桡侧的为桡侧腕屈肌肌腱，位于尺侧的为尺侧腕屈肌肌腱。桡侧腕屈肌肌腱的桡侧可以触及桡动脉的搏动。
在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌肌腱，在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。窝内有桡动脉分支通过。
四、手 肌
手的固有肌位于手的掌侧，全是短小的肌肉，其作用为运动手指。人类手指灵巧，除可做屈、伸、收、展的动作外，还有对掌运动；为了完成这些运动，也配布了相应的肌。手肌分为外侧、中间和内侧三群。
(一)外侧群
外侧群较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际，有4块肌，分浅、深两层排列。
1．拇短展肌位于浅层外侧。
2．拇短屈肌位于浅层内侧。
3．拇对掌肌位于拇短展肌的深面。
4．拇收肌位于拇对掌肌的内侧。
上述4肌作用可使拇指作展、屈、对掌和收等动作。
(二)内侧群
在手掌小指侧，形成一隆起称小鱼际，有3块肌，也分浅、深两层排列。
1．小指展肌位于浅层内侧。
2．小指短屈肌位于浅层外侧。
3．小指对掌肌位于上述两肌深面。
上述3肌分别使小指作外展、屈和对掌等动作。
(三)中间群
位于掌心，包括蚓状肌和骨间肌。
1．蚓状肌为4条细束状小肌，起自指深屈肌腱桡侧，经掌指关节桡侧至第2～5指的背面，止于指背腱膜。作用为屈掌指关节、伸指骨间关节。
2．骨间掌侧肌3块，位于2～5掌骨间隙内，起自掌骨，分别经第2指的尺侧，第4～5指的桡侧，止于第2、4、5指的指背腱膜。作用为使第2、4、5指向中指靠拢（内收）。
骨间背侧肌4块，位于4个掌骨间隙的背侧，各有两头起自相邻骨面，止于第2指的桡侧、第3指的桡侧及尺侧、第4指尺侧的指背腱膜。作用：以中指为中心能展第2、3、4指。
由于骨间肌也绕至第2～5指背面，止于指背腱膜，故能协同蚓状肌屈掌指关节、伸指骨间关节。
二、简答题
1、三边孔和四边孔
【答案】 是位于肩胛下肌和小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔，有旋肩胛动脉通过；外侧的间隙称四边孔，有旋肱后动脉及腋神经通过。
1.患者，男，45岁，漆工。患者近段时间肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射。握物无力，容易掉落。体检：肘的活动正常，不红不肿。在肱骨外上髁到桡骨颈的范围内，有一局限而敏感的压痛点。肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。X线检查肱骨下端骨质无异常。诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）。
问题：
肱骨外上髁有哪些肌肉附着？
这些肌肉的主要功能是什么？
肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱附着部。这些肌肉的主要作用是伸指、伸腕。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的炎症、局部出血粘连，活动时引起剧痛。
教材阅读
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第三章，pp76-84.
课外阅读
1.脉搏
检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形，检查时可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。检查时需两侧脉搏情况对比，正常人两侧脉搏差异很小，不易察觉。某些疾病时，两侧脉搏明显不同，如缩窄性大动脉炎或无脉症。检查脉搏时应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。
（详见陈文彬编，诊断学第七版，人民卫生出版社，2008年，第五章，pp148-149.）
