腹  肌 

 
腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。 
    (一)前外侧群 
    前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和三块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 
1．腹外斜肌为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折至耻骨梳，称腔隙韧带(陷窝韧带)，腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带（即Cooper 韧带），腹股沟韧带和耻骨梳韧带都是腹股沟疝修补术时用来加强腹股沟管壁的重要结构。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环。 
    2．腹内斜肌在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰或称联合腱，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。在女性，该肌非常薄弱，仅少许纤维沿子宫圆韧带表面下降，相当于男性提睾肌外侧部的纤维。 
3．腹横肌在腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌和腹股沟镰。 
　 
4．腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，上宽下窄，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成几个肌腹，腱划系结缔组织构成，与腹直肌鞘的前层紧密结合，为肌节愈合的痕迹。在腹直肌的后面，腱划不明显，未与腹直肌鞘的后层愈合，所以腹直肌的后面是完全游离的。 
  腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。腹内压对腹腔脏器位置的固定有重要意义，若这些肌张力减弱时，可使腹腔脏器下垂。当腹肌收缩时，可增加腹内压以完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；能使脊柱前屈、侧屈与旋转，还可降肋助呼气。 
    腹直肌鞘包绕腹直肌，由腹前外侧壁三块扁肌的腱膜形成。鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐以下4～5cm处三块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形边界线称弓状线或半环线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。 
    白线位于腹前壁正中线上，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。白线坚韧而少血管，上部较宽，约1cm，自脐以下变窄成线状。约在白线的中点有疏松的疤痕组织区即脐环，在胎儿时期，有脐血管通过，为腹壁的一个薄弱点，若腹腔脏器由此处膨出，称为脐疝。 
（二）后群 
后群有腰大肌和腰方肌，腰大肌将在下肢中叙述。 
    腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，腰方肌的前后面为胸腰筋膜的深层和中层所包裹，并与其他肌肉相分割，该肌起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1～4腰椎横突。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。 

（三）腹股沟管 
前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方,由外上斜贯向内下，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁下动脉。管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。腹股沟管内，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 

（四）腹股沟（海氏）三角 
    腹股沟（海氏）三角 (Hesselbach)位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。 
腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，如腹膜形成的鞘突未闭合，或腹壁肌肉薄弱、长期腹内压增高等，可致腹腔内容物由此区突出形成疝。若腹腔内容物经腹股沟管深环进入腹股沟管，再经腹股沟管浅环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹股沟管深环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。 
腹股沟疝的修补术除了要将疝囊高位结扎切除外，尚需重建腹股沟管，加强腹股沟管后壁，缩小腹股沟管深环，使之仅容许精索（女性为子宫圆韧带）通过。术中需注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，前者在髂前上棘前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面，于腹股沟管浅环上方浅出；后者行于前者下方，经精索浅面，穿腹股沟管浅环而出。二者支配该区深层两块肌，在术中如损伤髂腹下神经与髂腹股沟神经，可导致疝复发。

二、简答题

1、腹股沟（海氏）三角（Hesselbach triangle）：
【答案】 位于腹壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角形区域，称为腹股沟（海氏）三角。

2、腹直肌鞘是怎样构成的？弓状线是怎样形成的？ 
【答案】 答：腹直肌鞘包裹腹直肌，前层由腹外斜肌胞膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层在弓状线以上，由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌健膜愈合而成。在脐下4—5cm以下，构成鞘后层的腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜，完全转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，所以此处缺乏鞘的后层。从后方观察腹直肌鞘时，可见后层的游离下缘为凸向上方的弧形线，称弓状线（半环线）。

3、说明腹股沟管的位置，构成和内容。
【答案】

答：位于腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方。有二口四个壁。内口为腹环；位于腹股沟韧带中点上方约1．5cm处；外口为皮下环。上壁为腹内斜肌和腹横肌的下缘；下壁为腹股沟韧带；前壁为腹外斜肌胞膜和腹内斜肌；后壁为腹横筋膜和联合腱。 男有精索，女有子宫圆韧带通过。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第三章，pp73-76.

课外阅读 
1.腹外疝 
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹壁强度降低或腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。 
典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。 
腹外疝的临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。嵌顿性疝指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝指肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，引起严重后果。 
（详见吴在德主编，外科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第三十四章，pp386-398.）