脑的血管 
一、脑的动脉 
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。 

 1.颈内动脉 起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁穿海绵窦腔向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支。颈内动脉按其行程可分为4部：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉。颈内动脉供应脑的主要分支有： 
（1）大脑前动脉 在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体沟向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。 
（2）大脑中动脉 可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又称出血动脉），从而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。 
（3）脉络丛前动脉 沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回的钩之间进入侧脑室下角，终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。此动脉细小且行程较长，易被血栓阻塞。 
（4）后交通动脉 在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。 
2. 椎动脉 起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。 
（1）椎动脉的主要分支有： 
1）脊髓前、后动脉。 
2）小脑下后动脉 是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部。该动脉行程弯曲，易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。 
（2）基底动脉的主要分支有： 
1）小脑下前动脉 自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下部的前份。 
2）迷路动脉（内听动脉） 细长，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。约有80%以上的迷路动脉发自小脑下前动脉。 
 3）脑桥动脉 为一些细小的分支，供应脑桥基底部。 
 4）小脑上动脉 在近基底动脉的末端处发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。 
 5）大脑后动脉  是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶；中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。 

 二、大脑动脉环（Willis环） 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成。位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。 
三、脑的静脉 
脑的静脉无瓣膜，不与动脉伴行，可分为深、浅两组，两组之间相互吻合。浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦；深组收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉。 

1. 浅组：以大脑外侧沟为界分为3组：大脑上静脉（外侧沟以上），有8~12支，收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦；大脑下静脉（外侧沟以下）收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦；大脑中静脉又分为浅、深两组：大脑中浅静脉收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦；大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉。基底静脉注入大脑大静脉。 
2. 深组：包括大脑内静脉和大脑大静脉。  
大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉。大脑大静脉很短，收纳大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方注入直窦。

1. 男性患者，67 岁，常于劳动时出现突然性的头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，乃至意识丧失倒地、小便 失禁。休息后慢慢复原，但下次又会发作。被诊断为脑动脉栓塞、脑动脉硬化、颈椎病等，多年不愈。 后经血管造影检查，发现是左锁骨下动脉在胸廓上口处完全阻塞，经手术接通后再没发作。请问脑的 动脉有哪些来源?它们是怎样吻合、分支、分布的?这个病人为什么左锁骨下动脉阻塞后会出现脑缺血 的一系列症状?

答：脑动脉源自双侧颈内动脉和双侧椎动脉。颈内动脉分成大脑中动脉和大脑前动脉，椎动脉合成基底 动脉后又分成左、右大脉后动脉。它们的吻合情况见前面“大脑动脉环” 。它们的分布区如下：基底动脉小分支-脑干和小脑， 大脑中动脉-基底核、内囊和半球外侧面， 大脑前动脉-半球内侧面，大脑后 动脉-半球底面、半球内侧面。此病人左锁骨下动脉阻塞后，左上肢的血液来源就靠右锁骨下动脉→ 右椎动脉→基底动脉→左椎动脉→左锁骨下动脉。这将引起脑供血不足而发病。临床上称之为左锁骨 下动脉盗血综合征。