下肢关节在结构上的牢固是通过关节面的形态、关节囊韧带的粗细、数量和关节周围肌肉的大小和强度来获得的。下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。
(一)下肢带骨连结
1.骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节具有相当大的稳固性，以适应支持体重的功能。妊娠妇女其活动度可稍增大。
2..耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线。
3.骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。
大骨盆，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。
小骨盆，是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。骨盆腔也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。骨盆腔是一前壁短，侧壁和后壁较长的弯曲通道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出。
(二)自由下肢骨连结
1.髋关节由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋臼窝内充填有脂肪组织。
髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧2/3（转子间嵴略上方处）。使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。关节囊周围有多条韧带加强：
(1)髂股韧带：最为强健，起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。
(2)股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。
(3)耻股韧带：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展及旋外运动。
(4)坐股韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。可限制大腿的旋内运动。
(5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。
髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。
髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出
二、简答题
1．试叙骨盆的构成、区分及女性骨盆特点。
【答案】
答：骨盆由骶骨、尾骨和两侧髋骨连结而成，以骶岬、两侧的骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘为界线分为大、小骨盆。女性骨盆外形短而宽，上口近于圆形较宽大，小骨盆腔呈筒状，骨盆下口的耻骨下角也较大（90“一100“）。这些特征与分娩功能有关。
2．说明髋关节构成及结构特点。
【答案】
答：髋关节由股骨头与髋臼连结构成，股骨头大，髋臼窝深，其稳固性大于灵活性。髋臼周缘附有髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。关节囊紧张而强韧，囊内有股骨头韧带。关节囊的周围韧带多，前方有髂股韧带加强，囊的下部较薄弱，髋关节脱位常在此处发生。
1.患者，男，32岁，乘坐汽车时右大腿置于左大腿上，急刹车致其右膝部撞到前排椅背，感觉右髋部疼痛，下肢不能互动，被送至医院急诊。检查发现右髋关节呈屈曲、内收内旋状，下肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。X线正位片提示：右髋关节后脱位。患者在腰麻下手法复位。
问题：
描述髋关节的结构特征。
髋关节脱位的常见类型有哪些？
1略。2髋关节常见脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，其中后脱位最常见。
教材阅读
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第二章，pp51-54.
课外阅读
1.骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
穿刺部位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防止穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
（详见陈文彬编，诊断学第七版，人民卫生出版社，2008年，附录一，pp575-576.）
