人体解剖学(2020秋)

中国医科大学 霍琨

目录

  • 1 运动系统
    • 1.1 运动系统
    • 1.2 骨学总论
    • 1.3 骨学躯干骨
    • 1.4 骨学颅骨1
    • 1.5 骨学颅骨2
    • 1.6 骨学颅骨3
    • 1.7 骨学附肢骨上肢骨
    • 1.8 骨学附肢骨下肢骨
    • 1.9 关节学总论
    • 1.10 关节学躯干骨的连结
    • 1.11 关节学颅骨的连结
    • 1.12 关节学上肢骨的连结
    • 1.13 关节学下肢骨的连结1
    • 1.14 关节学下肢骨的连结2
    • 1.15 肌学头肌
    • 1.16 肌学颈肌
    • 1.17 肌学躯干肌1
    • 1.18 肌学躯干肌2
    • 1.19 肌学上肢肌
    • 1.20 肌学下肢肌
  • 2 消化系统
    • 2.1 消化系统
    • 2.2 口腔与唾液腺
    • 2.3 咽和食管
    • 2.4 胃和小肠
    • 2.5 大肠
    • 2.6 肝和胰腺
  • 3 呼吸系统
    • 3.1 呼吸系统
    • 3.2 鼻和喉
    • 3.3 气管 支气管和肺
    • 3.4 胸膜.胸膜腔和纵膈
  • 4 泌尿系统
    • 4.1 泌尿系统
    • 4.2 泌尿系统总论及肾
    • 4.3 输尿管、膀胱及女性尿道
  • 5 生殖系统
    • 5.1 生殖系统
    • 5.2 男性生殖系统男性生殖腺及输送管道
    • 5.3 男性生殖系统附属腺体和外生殖器
    • 5.4 女性生殖系统卵巢、输卵管和子宫
    • 5.5 女性生殖女性外生殖器阴道、乳房、会阴
  • 6 腹膜
    • 6.1 腹膜
  • 7 脉管系统
    • 7.1 脉管系统
    • 7.2 脉管1
    • 7.3 脉管2
    • 7.4 脉管3
    • 7.5 脉管4
    • 7.6 脉管5
    • 7.7 脉管6
    • 7.8 脉管7
  • 8 感觉器
    • 8.1 感觉器
    • 8.2 视器1
    • 8.3 视器2
    • 8.4 前庭蜗器
  • 9 中枢神经系统
    • 9.1 中枢神经系统
    • 9.2 总论
    • 9.3 脊髓
    • 9.4 脑干
    • 9.5 小脑
    • 9.6 间脑
    • 9.7 端脑
    • 9.8 脑和脊髓和被摸.脑脊液循环
    • 9.9 脑的血管
  • 10 周围神经系统
    • 10.1 周围神经系统
    • 10.2 脊神经1
    • 10.3 脊神经2
    • 10.4 脑神经1
    • 10.5 脑神经2
    • 10.6 内脏神经
  • 11 传导路
    • 11.1 传导路
    • 11.2 感觉传导通路
    • 11.3 运动传导通路
端脑
  • 1 知识内容
  • 2 练习
  • 3 扩展学习
  • 4 教学视频

端脑 
端脑是脑的最高级部位,形成端脑即左、右大脑半球,遮盖着间脑和中脑,并把小脑推向后方。大脑半球表面的灰质层,称大脑皮质,深部的白质又称髓质,位于白质内的灰质团块为基底核,大脑半球内的腔隙为侧脑室。 
一、端脑的外形 
大脑半球外表起伏不平,凹陷处成沟,沟之间形成长短大小不一的隆起,为大脑回。 

左右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂,纵裂的底为连接两半球宽厚的纤维束板,即胼胝体。大脑和小脑之间为大脑横裂。每个半球分为上外侧面、内侧面和下面。 
二、分叶 
端脑上外侧面半球内有3条恒定的沟,将每侧大脑半球分为5叶,分别为额、顶、枕、颞叶及岛叶。外侧沟起于半球下面,行向后上方,至上外侧面。中央沟起于半球上缘中点稍后方,斜向前下方,下端与外侧沟隔一大脑回,上端延伸至半球内侧面。顶枕沟位于半球内侧面后部,自距状沟起自下向上并略转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶,外侧沟以下的部分为颞叶 ;枕叶位于半球后部,其前界在内侧面为顶枕沟,在上外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹(在枕叶后端前方约4cm处)的连线,顶叶为外侧沟上方,中央沟后方,枕叶以前的部分,岛叶呈三角形岛状,位于外侧沟深面,被额、顶、颞叶所掩盖。 
三、重要沟回 
在半球上外侧面,中央沟前方,有与之平行的中央前沟,自中央前沟有二条向前水平走行的沟,为额上沟和额下沟,由上述三沟将额叶分成四个大脑回,中央前回居中央沟和中央前沟之间,额上回居额上沟之上方,沿半球上缘并转至半球内侧面,额中回居额上、下沟之间。额下回居额下沟和外侧沟之间。在中央沟后方,有与之平行的中央后沟,此沟与中央沟之间为中央后回。在中央后沟后方有一条与半球上缘平行的顶内沟,顶内沟的上方为顶上小叶,下方为顶下小叶,顶下小叶又分为包绕外侧沟后端的缘上回和围绕颞上沟末端的角回。在外侧沟的下方,有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回,自颞上回转入外侧沟的下壁上,有2个短而横行的脑回称颞横回。颞上沟与颞下沟之间为颞中回。颞下沟的下方为颞下回。 
在半球的内侧面,中央前、后回自背外侧面延伸到内侧面的部分为中央旁小叶。在中部有前后方向向上略呈弓形的胼胝体。胼胝体由连接左、右大脑半球的纤维构成,其前端尖细、后部肥厚,自前向后分为胼胝体的嘴、膝、干、压部。尖嘴向下与终板相连,后端压部游离。胼胝体下方的弓形纤维束为穹窿,两者间为薄层的透明隔,左右透明膈间的狭隙称透明隔腔。通常不与侧脑室相通。若与侧脑室相通则称为第五脑室。在胼胝体后下方,有呈弓形的距状沟向后至枕叶后端,此沟中部与顶枕沟相连。距状沟与顶枕沟之间称楔叶,距状沟下方为舌回。在胼胝体背面有胼胝体沟,此沟绕过胼胝体后方,向前移行于海马沟。在胼胝体沟上方,有与之平行的扣带沟,此沟末端转向背方,称缘支。扣带沟与胼胝体沟之间为扣带回。 
在半球下面,额叶内有纵行的嗅束,其前端膨大为嗅球,后者与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角。嗅三角与视束之间为前穿质,内有许多小血管穿入脑实质内。颞叶下面有与半球下缘平行的枕颞沟,在此沟内侧并与之平行的为侧副沟,侧副沟的内侧为海马旁回(又称海马回),后者的前端弯曲,称钩。侧副沟与枕颞沟间为枕颞内侧回,枕颞沟下方为枕颞外侧回。在海马旁回的内侧为海马沟,在沟的上方有呈锯齿状的窄条皮质,称齿状回。从内侧面看,在齿状回的外侧,侧脑室下角底壁上有一弓形隆起,称海马,海马和齿状回构成海马结构。 
大脑半球的内侧面环绕胼胝体周围和侧脑室下角底壁的结构,包括隔区即胼胝体下区和终板旁回、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等,加上岛叶前部、颞极共同构成边缘叶。边缘叶是根据进化和功能区分的,参与边缘叶的结构有的属于上述5个脑叶的一部分,如海马旁回、海马和齿状回属于颞叶;有的则独立于上述5个脑叶之外,如扣带回。 
四、重要中枢 
大脑皮质是脑的最重要部分,是高级神经活动的物质基础。机体各种机能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系,形成许多重要中枢。 
1.第Ⅰ躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部(4区和6区),该中枢对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系,其特点为(1)上下颠倒,但头部是正的,中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关,中部与躯干和上肢的运动有关,下部与面、舌、咽、喉的运动有关;(2)左右交叉,即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与运动有关的肌则受两侧运动区的支配。如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等;(3)身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关,而取决于功能的重要性和复杂程度。该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维,发出纤维组成锥体束,至脑干一般躯体运动核,特殊内脏运动核和脊髓前角运动神经元。 
2.第Ⅰ躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部(3、1、2区),接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉,身体各部代表区的投影和第Ⅰ躯体运动区相似,身体各部在此区的投射特点是(1)上下颠倒,但头部是正的;(2)左右交叉;(3)身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度,例如手指和唇的感受器最密,在感觉区的投射范围就最大。 
3.视觉区在距状沟上、下方的枕叶皮质,即上方的楔叶和下方的舌回(17区),接受来自外侧膝状体的纤维。局部定位关系特点是距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动,下方的视皮质接受下部视网膜来的冲动。距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动,前部上、下方接受视网膜前部(周边区)传来的冲动。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动,损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。 
4.听觉区在颞横回(41、42区),接受内侧膝状体来的纤维。每侧的听觉中枢都接受来自两耳的冲动,因此一侧听觉中枢受损,不致引起全聋。 
5.内脏运动中枢  一般认为在边缘叶,在此叶的皮质区可找到呼吸、血压、瞳孔、胃肠和膀胱等各种内脏活动的代表区。因此有人认为,边缘叶是自主神经功能调节的高级中枢。 
6.语言中枢  人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维和意识等高级活动,并进行语言的表达,所以在人类大脑皮质上具有相应的语言中枢,如说话、阅读和书写等中枢。 
(1)运动性语言中枢(说话中枢)在额下回后部(44、45区),又称Broca区。如果此中枢受损,病者虽能发音,却不能说出具有意义的语言,称运动性失语症。 
(2)书写中枢(8区) 在额中回的后部,紧靠中央前回的上肢代表区,特别是手的运动区。此中枢若受损,虽然手的运动机能仍然保存,但写字、绘图等精细动作发生障碍,称为失写症。 
(3)听觉性语言中枢在颞上回后部(22区),它能调整自己的语言和听取、理解别人的语言。此中枢受损后,病者虽能听到别人讲话,但不理解讲话的意思,自己讲的话也同样不能理解,故不能正确回答问题和正常说话,称感觉性失语症。 
(4)视觉性语言中枢又称阅读中枢,在顶下小叶的角回(39区),靠近视觉中枢。此中枢受损时,虽视觉没有障碍,但不能理解文字符号的意义,称为失读症。 
五、端脑的内部结构 
大脑半球表层的灰质称大脑皮质,皮质下的白质称髓质。蕴藏在白质深部的为基底核。端脑的内腔为侧脑室。 

1.基底核位于白质内,位置靠近脑底,包括纹状体、屏状核和杏仁体。 
(1)纹状体由尾状核和豆状核组成,其前端互相连接,尾状核是由前向后弯曲的圆柱体,分为头、体、尾3部,位于背侧丘脑背外侧,伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核位于岛叶深部,借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开,此核在水平切面上呈三角形,并被两个白质板分隔成三部,外侧部最大称壳,内侧二部分合称苍白球,在种系发生上,尾状核和壳是较新的结构,合称新纹状体。苍白球为较古老的结构,称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分,在调节躯体运动中起重要作用,近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。 
(2)屏状核位于岛叶皮质与豆状核之间,屏状核与豆状核之间的白质称外囊,屏状核与岛叶皮质之间的白质称最外囊。 
(3)杏仁体在侧脑室下角前端的上方,海马旁回钩的深面,与尾状核的末端相连,为边缘系统的皮质下中枢,与调节内脏活动和情绪的产生有关,其纤维联系见边缘系统。 
2.侧脑室位于大脑半球内,侧脑室左右各一,延伸至半球的各个叶内。分为四部分:中央部位于顶叶内;前角伸向额叶;后角伸入枕叶,下角伸至颞叶内。侧脑室经左、右室间孔与第三脑室相通。中央部和下脚的脑室腔内有脉络丛。 

3.内囊位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板。在水平切面上呈向外开放的“V”字形,分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部。内囊前肢(又称额部)伸向前外,位于豆状核与尾状核之间。内囊后肢(又称枕部)伸向后外,分为丘脑豆状核部(豆状核与丘脑之间)、豆状核后部和豆状核下部。内囊膝介于前、后肢之间,即“V”字形转角处。 
(1)内囊前肢投射纤维:主要有额桥束和由丘脑背内侧核投射到额叶前部的丘脑前辐射。 
(2)内囊膝的投射纤维:有皮质核束,该束纤维是从中央前回下1/3(躯体运动区头面部代表区)发出的纤维下行到脑干各一般躯体运动核和特殊内脏运动核。 
(3)内囊后肢的投射纤维:经丘脑豆状核部的下行纤维束为皮质脊髓束、皮质红核束和顶桥束等,上行纤维束是丘脑中央辐射和丘脑后辐射。其中皮质脊髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发出的至脊髓前角运动核的纤维束。而丘脑中央辐射是丘脑腹后核至中央后回的纤维束,传递皮肤和肌、关节的感觉,如此区受损,则导致对侧半的躯体感觉障碍。经豆状核后部向后行的纤维有视辐射及枕桥束,前者由外侧膝状体到视皮质;后者由枕叶至脑桥核。经豆状核下部向外侧行的纤维有听辐射及颞桥束,前者由内侧膝状体至听皮质,后者由颞叶至脑桥核。因此,当内囊损伤广泛时,患者会出现偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损),对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。