小脑 
一、位置和毗邻 
小脑是重要的运动调节中枢，位于颅后窝，前面隔第四脑室与脑干相邻，上方隔小脑幕与大脑半球枕叶相邻。 
二、外形 

小脑两侧部膨大，为小脑半球；中间部狭窄，为小脑蚓。小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹；下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一突出部，称小脑扁桃体。小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧，当颅内压增高时，小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。小脑蚓的上面略高出小脑半球之上；下面凹陷于两半球之间，从前向后依次为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。小结向两侧以绒球脚与位于小脑半球前缘的绒球相连。 
三、分叶 
小脑表面有许多相互平行的浅沟，将其分为许多狭窄的小脑叶片。其中小脑上面前、中1/3交界处有一略呈V字型的深沟，称为原裂；小脑下面绒球和小结的后方有一深沟，为后外侧裂；在小脑半球后缘，有一明显的水平裂。根据原裂和后外侧裂以及小脑的发生，可将小脑分成三个叶：前叶、后叶和绒球小结叶，前叶和后叶又合称小脑体。

1. 绒球小结叶

位于小脑下面前方，由小脑半球的绒球和小脑蚓前端的小结构成，二者之间以绒球脚相连。种系发生上此叶出现最早，因此称原小脑。由于其主要和前庭神经及前庭神经核发生联系，所以又称前庭小脑。

1. 前叶

位于小脑上面，为原裂以前的皮质结构。从种系发生上看，前叶和小脑蚓下面的蚓垂、蚓锥体等出现较晚，因此统称为旧小脑。由于此叶主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，故又称脊髓小脑。

1. 后叶

位于原裂以后的大部分小脑皮质结构（不包括蚓垂和蚓锥体），在种系发生上出现最晚，与大脑皮质的高度发生有关，称新小脑。此叶主要和大脑皮质的广泛区域发生联系，故又称大脑小脑。 
四、小脑核团 
又称小脑中央核, 位于小脑内部，埋于小脑髓质内。共有4对，由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。 
五、小脑的纤维联系和功能 
1．原小脑（前庭小脑）  主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核经小脑下脚的传入纤维。其传出纤维经顶核中继或直接经小脑下脚终止于同侧前庭神经核和网状结构，在此中继后发出前庭脊髓束和内侧纵束至脊髓前角运动细胞和脑干的一般躯体运动核，控制躯干肌和眼外肌运动，维持身体平衡，协调眼球运动。 
2．旧小脑（脊髓小脑）  主要接受脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体感觉冲动。其传出纤维主要投射至顶核和中间核，中继后发出纤维到前庭神经核、脑干网状结构和红核，再经前庭脊髓束、网状脊髓束以及红核脊髓束来影响脊髓前角运动细胞，以调节肌张力。 
3．新小脑（大脑小脑）  主要接受皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维。发出纤维在齿状核中继后经小脑上脚进入对侧的红核和对侧背侧丘脑腹前核及腹外侧核又称腹中间核，后者再发出纤维投射到大脑皮质躯体运动区，最后经皮质脊髓束下行至脊髓，以调控骨骼肌的随意、精细运动。

1. 患者，男，50岁，因抗青光眼手术前静脉输甘露醇后，突然出现头痛、四肢不能动弹、感觉障碍，由眼科转来。体格检查：患者四肢运动障碍、腱反射亢进，全身感觉障碍，呼吸困难，吞咽困难。实验室检查：血象正常，肝、肾功能正常。患者入室后经抢救后，病情逐渐稳定，再经休息、药物对症治疗后恢复。

问题：

1. 该患者出现的临床表现因何而引起？

2. 能用所学的神经解剖学知识解释患者的临床表现吗？

患者因抗青光眼手术，术前输50%甘露醇溶液后，眼压降低的同时出现了颅内脱水，颅内压和椎管内压降低而造成脑干下移，行程小脑扁桃体疝而引起的全部临床表现。 
患者四肢瘫痪、腱反射亢进是脑干锥体束受压的表现；全身感觉障碍是脊髓丘脑束受压而引起；呼吸困难则表明脑干部位受压所致。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第十七章，pp330-337.

课外阅读 
1.步态 
步态指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，如小儿喜急行或小跑，青壮年矫健快速，老年人则常为小步慢行。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下几种。 
⑴蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。 
⑵醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 
⑶共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。 
⑷慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。 
⑸跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 
⑹剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 
⑺间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。 
（详见陈文彬编，诊断学第七版，人民卫生出版社，2008年，第二篇，第二章，pp83-84.）