附肢骨骼 
附肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨均由肢带骨和自由肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同。由于人体直立，上肢成为灵活的劳动器官，下肢起着支持和移位的作用。因而，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。 
 一、上肢骨 
（一）上肢带骨 

1．锁骨呈“～”形弯曲，架于胸廓前上方。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2／3凸向前，呈三棱棒形；外侧1／3凸向后，呈扁平形，二者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。锁骨全长可在体表扪到。锁骨将肩胛骨支撑于胸廓之外，以保证上肢的灵活运动。 

2.肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，称肩胛下窝。背侧面有一横嵴，称肩胛冈。冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨的肩峰端相接。上缘短而薄，外侧分有肩胛切迹，切迹外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，临近脊柱故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。 
（二）自由上肢骨 
  
1．肱骨分一体及上、下两端。 
   上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节和小结节，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。 
肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。 
 下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。 

2．桡骨位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头上面有关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈。颈的内下方有一突起称桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。 
3.  尺骨居前臂内侧部，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。下端为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高l cm。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。 
 

4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨。 
   （1）腕骨：8块。排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨连接形成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘构成桡腕关节。 
（2）掌骨：5块。由桡侧向尺侧，依次为第1～5掌骨。掌骨近端为底，接腕骨；远端为头,接指骨，中间部为体。第1掌骨短而粗，其底有鞍状关节面，与大多角骨的鞍状关节面相关节。 
（3）指骨：属长骨，共14块。拇指有2节，分别为近节和远节指骨，其余各指为3节，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

二、简答题

1.关节盂
【答案】 肩胛骨外侧角的梨形浅窝，与肱骨头构成肩关节。

2.桡神经沟
【答案】 肱骨体后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经和肱深动脉经过。

3.尺神经沟
【答案】 肱骨内上髁后方的一浅沟，称尺神经沟，有尺神经经过。

4.桡骨粗隆
【答案】

桡骨颈内下侧的突起，为肱二头肌抵止处。

三.问答题

1、肱骨体骨折易损伤哪个神经？为什么？ 
【答案】 答：肱骨体后份有一浅沟称为桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨体骨折易损伤桡神经。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第一章，pp27-31.

课外阅读 
1.锁骨骨折 
锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎性骨折。 
（详见吴在德主编，外科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第六十二章，pp742-743.）

2.肱骨外科颈骨折 
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交接部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。 
（详见吴在德主编，外科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第六十二章，pp746-749.）

3.肱骨干骨折 
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 
（详见吴在德主编，外科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第六十二章，pp749-751.）

4.肱骨髁上骨折 
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。 
（详见吴在德主编，外科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第六十二章，pp751-753.）