-
1 知识内容
-
2 练习
-
3 案例
-
4 扩展学习
-
5 教学视频
脑干
脑位于颅腔内，其形态结构及功能都较脊髓更为复杂。一般可将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 。 
一、脑干的位置与毗邻关系
脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接枕骨斜坡，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管 。
二、脑干的外形 
1. 脑干腹侧面
（1）中脑：上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起为大脑脚，其浅部主要由大量自大脑皮质发出的下行纤维组成。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝，动眼神经由此穿出。
（2）脑桥： 腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部，其正中线上的纵行浅沟称基底沟，容纳基底动脉。基底部向两侧逐渐缩细的部分，称小脑中脚。基底部与小脑中脚交界处有三叉神经根相连。
脑桥腹侧下缘与延髓之间为深而明显的、横行的延髓脑桥沟，沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根穿出。
（3）延髓：形似倒置的圆锥体，下端平枕骨大孔处与脊髓相接，上端借横行的延髓脑桥沟与脑桥相隔开。延髓下部与脊髓外形相似，脊髓表面的各条纵行沟、裂向上延续到达延髓。其腹侧面正中为前正中裂，其两侧的纵行隆起称锥体，由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉，将前正中裂部分截断。延髓上部，锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄，其深面藏有下橄榄核。每侧橄榄和锥体之间的纵沟称前外侧沟，舌下神经根丝由此穿出。在橄榄的背外侧，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝穿出。
2. 脑干背侧面 脑干的背侧面与小脑相连。在其中分（延髓上半部和脑桥）由于中央管的敞开而形成一菱形浅窝，即菱形窝，与小脑之间围成第四脑室。菱形窝下半部属于延髓，上半部属于脑桥，二者以横行的髓纹为界。
（1）延髓：背面的上部构成菱形窝的下半；下部形似脊髓，正中线的纵形浅沟为脊髓后正中沟的延伸。脊髓后索内的薄束、楔束向上延伸至延髓下部时，分别扩展为膨隆的薄束结节位于延髓后正中沟的两侧和楔束结节（前者的外上方），二者深面分别含有薄束核及楔束核，它们是薄束或楔束的终止核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚，由与小脑相连的白质纤维构成。
（2）脑桥：背面的中部为菱形窝上半部，其两侧为小脑上脚和小脑中脚，连于小脑。
（3）中脑：背面有上、下两对圆形的隆起，上方者称上丘，下方者称下丘。二者的深面分别有上丘核和下丘核。通常将上、下丘合称为四叠体。在上、下丘的外侧，各有一横行的隆起称上丘臂和下丘臂，分别与间脑的外侧膝状体和内侧膝状体相连。
（4）菱形窝位于延髓上部及脑桥的背面，由延髓和脑桥内的中央管后壁开放形成。由于和小脑共同围成第四脑室，故又称第四脑室底。菱形窝的外上界为两侧的小脑上脚，外下界自内下向外上依次为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。窝的外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝，此隐窝逐渐向外延伸并转向腹侧。由外侧隐窝横行向内至中线可见不甚明显的浅表纤维束，称髓纹，可作为脑桥和延髓在菱形窝表面的分界线。在菱形窝的正中有纵贯全长的正中沟，将菱形窝分为对称的左、右两半。正中沟的两侧，各有一条大致与之平行的界沟。界沟和正中沟之间的部分轻微隆起称内侧隆起，其紧靠髓纹上方的部位，有一较明显的圆形隆凸称为面神经丘，其深面含展神经核及面神经膝；在髓纹下方，则可见两个小的三角形区域，内上方者为舌下神经三角，内含舌下神经核，外下方者为迷走神经三角，深面含迷走神经背核。界沟的外侧是较宽阔的三角形区，称前庭区，其深面含有前庭神经核。前庭区外侧角有一小隆起称听结节，内含蜗神经背核。
3.第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，近似四棱锥形。其底为菱形窝，尖向后上朝向小脑蚓。向上经中脑水管与第三脑室相通，向下可通延髓和脊髓的中央管。第四脑室顶的前上部由两侧小脑上脚及中央的上髓帆构成，后下部由下髓帆及第四脑室脉络组织构成。上髓帆为位于两侧小脑上脚之间的一小块薄层白质板，向后下与小脑相连，其上方被小脑蚓所遮盖。滑车神经根在上髓帆内交叉后，由其上部出脑。下髓帆亦为薄片白质，在小脑扁桃体前上方，自前面向后下延伸很短距离，即移行为第四脑室脉络组织后者向后下方连于菱形窝两外下界，第四脑室脉络组织由上皮性的室管膜以及外面覆盖的软脑膜和表面的血管构成。脉络组织内的部分血管反复分支，相互缠绕成丛状，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛，可产生脑脊液。第四脑室脉络丛呈U形分布，两侧横行向外延伸至第四脑室的外侧隐窝，并经第四脑室外侧孔突出于蛛网膜下隙
第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔，位于第四脑室外侧隐窝的尖端（图17-17）。第四脑室通过此3个孔与蛛网膜下隙相通，脑室系统内的脑脊液通过这些孔注入蛛网膜下隙的小脑延髓池。
三、脑干的内部结构
（一）脑干灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为3类：脑神经核，与第3~12对脑神经发生联系；中继核，经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元；网状核，位于脑干网状结构中。后两类合称“非脑神经核”。
1.脑神经核
脑干内部出现种脑神经核团，具体包括：
(1)一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。
(2)特殊内脏运动核：共4对。位于一般躯体运动核的腹外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑核以及副神经核。它们发出特殊内脏运动纤维支配由鳃弓衍化而成的表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌。将鰓弓衍化的骨骼肌视为“内脏”，是因为在种系发生上，鰓弓与属于内脏的呼吸功能有关。
(3)一般内脏运动核：又称副交感核，共4对。分别为动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，相当于脊髓的骶副交感核。它们发出一般内脏运动（副交感）纤维管理头、颈、胸、腹部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
（4）一般躯体感觉核：一对，即三叉神经感觉核，位于内脏感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核，相当于脊髓后角Ⅰ~Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们接受来自头面部皮肤和口、鼻粘膜的一般躯体感觉冲动。
（5）特殊躯体感觉核 分别为位于前庭区深面的前庭神经核和窝腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维。之所以将听觉和平衡觉归入“躯体感觉”，是由于内耳膜迷路在发生上起源于外胚层。
(6)一般内脏感觉核：只有一对，即孤束核下部，相当于脊髓的中间内侧核。接受来自内脏器官、心血管系统的一般内脏感觉纤维。
（7）特殊内脏感觉核：即孤束核头端，接受来自味蕾的味觉传入纤维。
一般躯体运动核
动眼神经核 位于中脑上丘高度。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维穿脚间窝外侧壁出脑参与构成动眼神经，支配眼的上、下、内直肌及下斜肌和上睑提肌的运动。
滑车神经核 位于中脑下丘高度，导水管周围灰质的腹侧部，正对动眼神经核的下方。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维组成滑车神经，支配眼上斜肌的运动。
展神经核 位于脑桥下部室底灰质、面神经丘的深面。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维行向腹侧支配眼的外直肌运动。
舌下神经核 位于延髓上部室底灰质内，舌下神经三角的深面。此核仅接受对侧皮质核束纤维的传入，发出纤维走向腹侧，支配同侧舌内、外肌的随意运动。
特殊内脏运动核
三叉神经运动核 位于脑桥中部，室底灰质的腹外侧，脑桥被盖的背外侧，网状结构内。三叉神经根纤维紧邻其外侧。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出特殊内脏运动纤维组成三叉神经运动根加入三叉神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等由鳃弓衍化的骨骼肌运动。
面神经核 位于脑桥下部，脑桥被盖的腹外侧，网状结构内。此核发出特殊内脏运动纤维，先行向背内侧，绕过展神经核背侧形成面神经膝，继而转向腹外侧经面神经核外侧出脑构成面神经的运动根，支配面部表情肌。其中，由面神经核接受双侧皮质核束纤维传入神经元发出的运动纤维，只支配同侧眼裂以上的表情肌；而由面神经核只接受对侧皮质核束纤维传入神经元发出的运动纤维，只支配同侧眼裂以下的面部表情肌。
疑核 位于延髓内，下橄榄核背外侧的网状结构中，纵贯延髓的全长。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出特殊内脏运动纤维加入舌咽神经、迷走神经，支配咽喉部和食管上段骨骼肌的运动。
副神经核 包括两部分：延髓部较小，实为疑核的下端，脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5~6个颈脊髓节段。副神经核也接受双侧皮质核束纤维的传入，其延髓部发出纤维构成副神经的脑根，最终加入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓部发纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
一般内脏运动核
动眼神经副核（简称E-W核），位于中脑上丘高度，动眼神经核的背内侧。此核由副交感神经元胞体组成，发出副交感神经的节前纤维加入动眼神经，进入眶腔后，在副交感性的睫状神经节内换元（即与该神经节内的神经元形成突触联系）。由该神经节发出的副交感神经节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌的收缩，以调节晶状体的厚度和缩小瞳孔。
上泌涎核位于脑桥的最下端，该核的神经元散在于面神经核尾侧周围的网状结构内。此核发出副交感神经节前纤维，加入面神经，经其分支岩大神经和鼓索至翼腭神经节和下颌下神经节换元，其副交感神经节后纤维管理泪腺、下颌下腺、舌下腺以及口、鼻腔粘膜腺的分泌。
下泌涎核其神经元散在于延髓上端的网状结构中，疑核的上方。此核发出副交感神经节前纤维加入舌咽神经，经其分支至相应的耳神经节换元，节后纤维支配腮腺的分泌活动。
迷走神经背核位于延髓室底灰质内，迷走神经三角的深面，舌下神经核的背外侧，由橄榄中部向下延伸至（内侧）丘系交叉平面。此核发出副交感神经节前纤维，走向腹外侧经下橄榄核的背侧出脑，参与组成迷走神经，支配颈部、胸部和腹部大部分器官的平滑肌、心肌的运动以及腺体的分泌，其节前纤维在所支配的器官旁和器官壁内副交感神经节换神经元。
一般内脏和特殊内脏感觉核
孤束核位于延髓内，界沟外侧，迷走神经背核的腹外侧，上端可达脑桥下端，下端达（内侧）丘系交叉平面。此核主要为一般内脏感觉核，上端属特殊内脏感觉核，接受经舌咽神经和面神经传入的味觉初级纤维终止，故又称味觉核。下部主要接受经迷走神经和舌咽神经传入的一般内脏感觉初级纤维的终止。
一般躯体感觉核
三叉神经感觉核为脑干内最长的一个脑神经核，根据其功能和位置可分为3部分：由上向下依次为三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。
三叉神经中脑核上起中脑上丘平面，下端达脑桥中部，位于中脑水管周围灰质的外侧边缘和菱形窝上部室底灰质的外侧缘。此核相当于脊神经后根上的脊神经节。此核内假单极神经元的周围突进入三叉神经分布至头面部的咀嚼肌，接受该肌的本体感觉冲动；其中枢突可终止于三叉神经运动核和三叉神经脊束核等处进行换元。
三叉神经脑桥核是三叉神经感觉核的膨大部。位于脑桥中部网状结构内，三叉神经运动核的外侧，主要接受经三叉神经传入的头面部触、压觉初级纤维。还接受部分来自三叉神经中脑核的纤维传入。
三叉神经脊束核上端达脑桥中、下部，与三叉神经脑桥核相续；下端可延伸至第1、2颈段脊髓，与脊髓灰质后角相续。此核的外侧始终与三叉神经脊束相邻，并接受此束纤维的终止。在延髓下部二者位于延髓背外侧部浅层；在延髓上部，位于孤束核的腹外侧；在脑桥中下部，位于前庭神经核的腹外侧。此核主要接受三叉神经根内传递头面部痛、温觉的初级感觉纤维；下部还接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经的一般躯体感觉纤维的传入。
由三叉神经脊束核发出纤维越中线交叉至脑干对侧半上升，并和发自三叉神经脑桥核在同侧上升的纤维共同形成三叉丘脑束（又称三叉丘系），伴随内侧丘系上行，终止于背侧丘脑，传递头面部的痛、温觉和触、压觉。此外，此二核还发出纤维侧支终止于脑神经运动核及网状结构，参与完成一系列的反射活动。
特殊躯体感觉核
前庭神经核位于前庭区的深面。主要接受前庭神经传入的初级平衡觉纤维，还接受来自小脑的传入纤维；发出纤维组成前庭脊髓束和内侧纵束，调节伸肌张力以及参与完成视、听觉反射。另外部分纤维组成前庭小脑束，经小脑下脚进入小脑。
蜗神经核位于菱形窝外侧角听结节的深面。此核接受内耳经蜗神经传入的初级听觉纤维。蜗神经核发出的纤维，大部分沿脑桥被盖前部越中线交叉到对侧上升，这些横行交叉的纤维构成斜方体；小部分纤维不交叉，在同侧上行，部分纤维经上橄榄核和外侧丘系核中继后上升加入外侧丘系。对侧交叉过来的纤维和同侧未交叉的纤维共同构成外侧丘系上升，其中多数纤维终止于中脑下丘核，部分纤维直接进入间脑的内侧膝状体核；上橄榄核和外侧丘系核亦被认为是听觉传导路上的中继核。
2.非脑神经核
延髓内的非脑神经核
薄束核与楔束核分别位于延髓下部，薄束结节和楔束结节的深面。此二核分别接受脊髓后索内薄束和楔束纤维的终止。其传出纤维在本平面绕过中央灰质外侧形成内弓状纤维，并在中央管腹侧越中线交叉至对侧，形成（内侧）丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧、锥体束的后方折转上行，称为内侧丘系，终止于背侧丘脑。薄束核和楔束核是向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团。
二、脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。长的上行纤维束主要有内侧丘系、脊髓丘脑束、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等；长的下行纤维束主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等；出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚等。
长的上行纤维束：
1）内侧丘系为薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维所组成。此束依次穿过延髓、脑桥和中脑，止于背侧丘脑腹后外侧核。该丘系内传递身体不同部位感觉的纤维有明确的定位排列关系：在延髓，此束位于中线两侧，锥体的后方。传递下肢感觉的纤维位于腹侧部，传递上肢感觉的纤维位于背侧部；在脑桥，行于基底和被盖之间，纵行穿过斜方体。传递上肢感觉的纤维靠近中线，传递下肢感觉的纤维位于外侧；在中脑，斜行位于红核背外侧，纤维排列和脑桥部相似。内侧丘系传递对侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。
2)脊髓丘脑束为脊髓内脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束的延续，两者在脑干内逐渐靠近，又称脊丘系。该纤维束与止于脑干网状结构的脊髓网状束、止于中脑顶盖和中脑水管周围灰质的脊髓中脑束相伴。在延髓，它们位于外侧区，下橄榄核的背外侧；在脑桥和中脑，位于内侧丘系的背外侧。脊髓丘脑束最后终止于背侧丘脑腹后外侧核。该束传递对侧躯干、四肢的痛温觉和粗略触压觉。
3)三叉丘脑束又称三叉丘系由三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发的二级感觉纤维所组成。两个核团的传出纤维首先越过中线至对侧上行，形成三叉丘脑束，紧贴于内侧丘系的背外侧，最终止于背侧丘脑腹后内侧核。该纤维束主要传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和触压觉。三叉神经脑桥核有部分神经元发出传导牙和口腔粘膜触、压觉的纤维直接进入同侧三叉丘脑束，止于同侧的背侧丘脑腹后内侧核。
4)外侧丘系由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成。蜗神经核和上橄榄核发的二、三级听觉纤维大部分经脑桥中、下部的被盖腹侧部横行，越过中线交叉至对侧，形成斜方体（其外侧部被上行的内侧丘系纤维所穿过），然后在上橄榄核的外侧折转上行，构成外侧丘系；少部分纤维不交叉，加入同侧的外侧丘系而上行。该丘系在脑桥行于被盖的腹外侧边缘部，在中脑的下部进入下丘核，大部分纤维在此终止换元，部分纤维则止于内侧膝状体。外侧丘系主要传导双侧耳的听觉冲动。
（2）长的下行纤维束：
锥体束主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自额、顶叶的其它皮质区。该锥体束纤维经端脑的内囊下行达脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5，脑桥基底，至延髓腹侧聚集为延髓的锥体。
锥体束包括两部分：皮质核束（又称皮质延髓束）和皮质脊髓束。皮质核束纤维在脑干内下行中发出分支终止于大部分双侧的一般躯体运动核和特殊内脏运动核及部分对侧的面神经核的神经元和舌下神经核，以支配大部分双侧的头面部骨骼肌和对侧眼裂以下的表情肌及对侧的舌肌。皮质脊髓束穿过脑干直达锥体下端，大部分纤维在此越中线交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维在对侧半脊髓内下降，称皮质脊髓侧束；小部分未交叉的纤维仍在本侧半脊髓前索内下降，称皮质脊髓前束。皮质脊髓束主要支配对侧肢体骨骼肌和双侧躯干肌的随意运动。
三、脑干的网状结构
1位置
脑干的网状结构是指在延髓、脑桥、中脑的中央灰质以及第四脑室室底灰质的前外侧，脑干的被盖区内，除了明显的脑神经核和非脑神经核（中继核）以及长的纤维束之外，还有一个非常广泛的区域，存在着纵横交错成网状的神经纤维，其间散在有大小不等的神经细胞团块。此区域即为脑干的网状结构。
2脑干网状结构的纤维联系及功能
(1)与大脑的联系及上行激动系统 经脑干上行的各种特异性感觉传导路，均可发出侧支进入网状结构外侧核群，中继后到达内侧核群，或直接进入内侧核群。再由此发出上行纤维终止于背侧丘脑的非特异性核团及下丘脑。如此，特异性的感觉信息转化为非特异性的信息，广泛地投射到大脑皮质。这种非特异性的上行投射系统称为网状结构的上行激动系统。该系统可使大脑皮质保持适度的意识和清醒，对各种传入信息有良好的感知能力，如该系统损伤，则会导致不同程度的意识障碍。
(2）与脊髓的联系及调节躯体运动 脑干网状结构的内侧核群发出网状脊髓束，终止于脊髓前角运动细胞，可对肌张力产生增强或减弱的调节作用。起自中脑和脑桥的纤维（如部分脑桥网状脊髓束）可兴奋脊髓前角的α和γ运动神经元，从而增强肌张力，其兴奋、增强作用为自主性的；而由延髓下行的纤维则可抑制γ运动神经元，使肌张力减弱，这种抑制和减弱只有在大脑皮质的作用下才发挥效应。
(3）脑干内部的联系及调节内脏活动 在脑干的网状结构中，存在着重要的生命中枢，如心血管运动中枢和呼吸中枢，以及血压调节中枢和呕吐中枢等。脑干网状结构外侧核群中的肾上腺素和去甲肾上腺素能神经元，有的发出纤维投射至迷走神经背核、疑核和孤束核，参与完成；有的发出纤维参与心血管、呼吸、血压和化学感受器的反射活动，并对痛觉的传递进行调制。
(4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递 中缝核群中的5-羟色胺能神经元，发出上行投射纤维到达大脑皮质，使大脑皮质受到抑制，产生睡眠作用；发出下行纤维投射到脊髓后角和脊髓胸段侧角，参与痛觉和心血管运动的调节。
