第三节 动脉（一）

一、肺循环的动脉
肺动脉干，位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分2支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。
二、体循环的动脉 
一、主动脉
主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘处向下移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，于第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔， 移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。
升主动脉发出左、右冠状动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支： 头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 
全身各大局部的动脉主干可以概括如下：
    颈总动脉——头颈；锁骨下动脉——上肢；胸主动脉——胸部
    腹主动脉——腹部；髂外动脉——下肢；髂内动脉——盆部
二、颈总动脉

    颈总动脉是头颈部的主要动脉干。左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。当头面部大出血时，可在胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。
颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。
颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。
1.颈外动脉 初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。
（1）面动脉：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内毗，易名内毗动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压迫止血。
（2）颞浅动脉：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。
（3）上颌动脉：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。
2．颈内动脉：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑。
三、锁骨下动脉
    锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下将该动脉压向第1肋进行止血。
锁骨下动脉的主要分支有：① 椎动脉：在前斜角肌内侧起始，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓。② 胸廓内动脉：在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。其较大的终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌鞘，在腹直肌深面下行，分支营养该肌和腹膜。③ 甲状颈干：为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支，分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。此外，锁骨下动脉还发出肋颈干至颈深肌和第1、2肋间隙后部；肩胛背动脉至背部。
四、腋动脉
行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有：①胸肩峰动脉：分为数支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。②胸外侧动脉：分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。③肩胛下动脉：分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。④旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌和肩关节等处。腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙；旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。
五、肱动脉  

沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。肱动脉最主要分支是肱深动脉。肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。 
六、尺、桡动脉 
桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：① 掌浅支：与尺动脉末端吻合成掌浅弓。② 拇主要动脉：分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。
尺动脉 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：① 骨间总动脉：分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。② 掌深支：穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。
七、掌深弓和掌浅弓

   （1）掌浅弓：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。从掌浅弓发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉。3条指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每条再分为2支指掌侧固有动脉，分别分布到第2～5指相对缘；小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。
   （2）掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。由弓发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。

1.患者，男，30岁，因车祸致右上臂受伤，送医院急救u，检查发现：右肘窝肿胀压痛，肘关节呈半屈位畸形，右侧桡动脉波动消失，前臂、手部皮肤苍白发凉，肱骨下端触及骨擦音，X线摄片报告：右臂肱骨髁上骨折并肱动脉损伤，经急诊手术缝合破损动脉，骨折端固定后，桡动脉恢复搏动，手部皮肤红润温暖，七天后出院回家静养。 
问题：

1. 肱动脉的行程特点及营养范围。

2. 肱骨髁上骨折时，为何出现前臂、手部缺血征象？

详见肱动脉及其分支：桡动脉、尺动脉 
肱动脉从上臂的下段内侧逐渐下行转向肘窝正中的前面浅出，在肱二头肌腱膜下进入前臂，腱膜坚韧厚实，当肱骨髁上骨折时，肱动脉易被骨折断端刺伤或被挤压在腱膜与断端之间，造成前臂和手部缺血，出现皮肤苍白发凉、桡动脉搏动消失等征象。

教材阅读 
柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第十一章，pp212-220.

课外阅读 
1.动脉导管未闭 
动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变，即称动脉导管未闭。 
（详见沈晓明等主编，儿科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第十三章，pp292-294.）