第二节  眼副器
眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构，有保护、运动和支持眼球的作用。
一、眼睑 

眼睑位于眼球的前方，分上睑和下睑,是保护眼球的屏障。上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂两侧上、下睑结合处分别称为内眦和外眦。睑的游离缘称睑缘。
睑缘的前缘有睫毛，睫毛约有2~3行，上睑睫毛约100~150根，下睑睫毛约50~75根；上、下睫毛均弯曲向前，有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。如果睫毛长向角膜，则为倒睫；严重的可引起角膜溃疡、结瘢、失明。睫毛的根部有睫毛腺（Zeis腺），睫毛毛囊或睫毛腺急性炎症,称为麦粒肿。
眼睑由浅至深可分为5层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织，故可因积水或出血而发生肿胀。肌层主要是眼轮匝肌睑部。
睑板及睑板腺 睑板为一半月形致密结缔组织板，上、下各一。上、下睑板的内、外两端借横位的睑内、外侧韧带与眶缘相连结。睑内侧韧带较强韧，其前面有内眦动、静脉越过，后面有泪囊，是施行泪囊手术时寻找泪囊的标志。
睑板内有许多麦穗状的睑板腺，与睑缘垂直排列，其导管开口于睑缘。睑板腺是特化的皮脂腺，分泌油脂样液体，富含脂肪、脂酸及胆固醇，有润滑睑缘和防止泪液外溢作用。若睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿,亦称霰粒肿；睑腺组织的化脓性炎症称麦粒肿，其中睫毛毛囊所属的皮质腺即Zeis腺发生感染称为外麦粒肿；而睑板腺感染肿大称内麦粒肿。
在上睑板上缘和下睑板下缘处，各有一薄层结缔组织膜连于眶上、下缘，称为眶隔。它与眶骨膜相互延续，是眶筋膜的一部分。 
二、结膜
结膜是一层薄而光滑透明、富含血管的粘膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的后面。按所在部位可分三部：
1．睑结膜是衬覆于上、下睑内面的部分，与睑板结合紧密。在睑结膜内表面，可透视深层的小血管和平行排列并垂直于睑缘的睑板腺。
2．球结膜覆盖在眼球的前面。在近角膜缘处，移行为角膜上皮。在角膜缘处与巩膜结合紧密，而其余部分连结疏松而易移动。
3.结膜穹隆位于睑结膜与球结膜互相移行处，其反折处分别构成结膜上穹和结膜下穹。结膜上穹较结膜下穹为深。当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙称结膜囊。此囊通过睑裂与外界相通。 
三、泪器 
泪器由泪腺和泪道组成。
㈠泪腺 
泪腺位于眶上壁前外侧部的泪腺窝内，分泌泪液，有10～20条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。泪液借眨眼活动涂抹于眼球表面。泪液有防止角膜干燥和冲洗微尘作用，此外尚含溶菌酶，具有灭菌作用。多余的泪液流向内眦处的泪湖，经泪点、泪小管进入泪囊，再经鼻泪管至鼻腔。
㈡泪道 泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 
1.泪点 在上、下睑缘近内侧端处各有一小隆起称泪乳头,其顶部有一小孔称泪点，是泪小管的开口。
2.泪小管在内眦附近有一较圆钝微凹陷的空隙，称泪湖。泪湖的底部有蔷薇色隆起，称泪阜。泪小管为连结泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。它们分别垂直向上、下行，继而几乎成直角转向内侧汇合一起，开口于泪囊上部。泪点变位常引起泪溢症。
3.泪囊 
泪囊位于眶内侧壁前部的泪囊窝中，为一膜性的盲囊。上端为盲端，高于内眦，下部移行为鼻泪管。泪囊和鼻泪管贴附于泪囊窝和骨性鼻泪管的骨膜。泪囊的前面有睑内侧韧带和眼轮匝肌泪囊部的纤维横过。眼轮匝肌还有少量的的肌束跨过泪囊的深面。眼轮匝肌收缩时牵引睑内侧韧带可扩大泪囊，使囊内产生负压，促使泪液流入泪囊。 
4.鼻泪管 
鼻泪管为膜性管道。鼻泪管的上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜的深面，下部开口于下鼻道外侧壁的前部。开口处的粘膜内有丰富的静脉丛，感冒时，粘膜易充血和肿胀使鼻泪管下口闭塞，使泪液向鼻腔引流不通畅，故感冒时常有流泪的现象。 
四、眼球外肌 
     
眼球外肌  包括运动眼球的４块直肌、2块斜肌和上提上眼睑的上睑提肌，它们都是骨骼肌。
上睑提肌起自视神经管前上方的眶壁，在上直肌上方向前走行。前端成为腱膜，止于上睑的皮肤、上睑板。此肌收缩可上提上睑，开大眼裂，由动眼神经支配。该肌瘫痪上睑下垂。Müller肌是一块很薄、很小的平滑肌，起于上睑提肌下面的横纹肌纤维间，在上睑提肌与上直肌、结膜穹隆之间向前下方走行，止于睑板上缘。Müller肌帮助提上睑，并对维持上睑的正常位置起一定的作用，Müller肌收缩，可使睑裂开大约2mm。该肌受颈交感神经支配。
运动眼球的各直肌共同起自视神经管周围和眶上裂内侧的总腱环，在赤道的前方，分别止于巩膜的上、下、内侧和外侧。上直肌位于上睑提肌下方，眼球上方，该肌收缩使瞳孔转向上内方。 内直肌位于眼球的内侧，该肌收缩使瞳孔转向内侧。下直肌在眼球下方，该肌收缩使瞳孔转向下内方。 外直肌位于眼球外侧，该肌收缩使瞳孔转向外侧。 
上斜肌位于上直肌与内直肌之间，起于总腱环，以纤细的腱通过附于眶内侧壁前上方的滑车，然后转向后外，在上直肌下方向后外转折，在上直肌与外直肌之间止于眼球赤道后方的巩膜。该肌收缩使瞳孔转向下外方。 
下斜肌位于眶下壁与下直肌之间，起自眶下壁的内侧份近前缘处，斜向后外，止于眼球下面赤道后方的巩膜。该肌可使瞳孔转向上外方。
眼球的正常运动，并非单一肌肉的收缩，而是两眼数条肌协同作用的结果。如眼向下俯视时，两眼的下直肌和上斜肌同时收缩；仰视时，两眼上直肌和下斜肌同时收缩；侧视时，一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌共同作用；聚视中线时，则是两眼内直肌共同作用的结果。当某一肌麻痹时，可出现斜视和复视现象。 
五、眼底像

视网膜中央动脉 是供应视网膜内层的唯一动脉。它自眼动脉发出后，行于视神经下方，在距眼球约10~15mm处，在视神经的下方穿入视神经鞘内，走行长度为0.9~2.5mm，继而行于神经内直至巩膜后，在视神经盘处先分为上、下二支，再分成视网膜鼻侧上、下和视网膜颞侧上、下四支小动脉，分布至视网膜鼻侧上、鼻侧下、颞侧上和颞侧下四个扇形区。临床上，用眼底镜可直接观察这些结构，它对某些疾病的诊断和预后的判断有重要意义。黄斑中央凹0.5mm范围内无血管分布。
六、眼的动脉

眼动脉眼球和眶内结构血液供应主要来自眼动脉。当颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉。眼动脉在视神经下方经视神经管入眶，先居视神经外侧，再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧，向前行于上斜肌和上直肌之间，终支出眶，终于额动脉。在行程中发出分支供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑。其主要的分支如下:
视网膜中央动脉是终动脉，在视网膜内的分支之间不吻合，也不与脉络膜内的血管吻合，但行于视神经鞘内和视神经内这两段的视网膜中央动脉其分支间有吻合。视网膜中央动脉阻塞时可导致眼全盲。视网膜中央动脉及其分支均有同名静脉伴行。
睫后短动脉又称脉络膜动脉，有很多支，在视神经周围垂直穿入巩膜，分布于脉络膜。    
睫后长动脉又称虹膜动脉，有2支，分别位于眼球内、外侧，在视神经内、外侧穿入巩膜，在巩膜与脉络膜间前行直达睫状体。
睫前动脉由眼动脉的各肌支发出，共7支,在眼球前部距角膜缘5~8mm处穿入巩膜，在巩膜静脉窦的后面穿入睫状肌本部，发分支与虹膜动脉大环吻合，营养巩膜前部、虹膜和睫状体。睫状前动脉在进入巩膜前，分出小支至球结膜。
滑车上动脉
眶上动脉
筛前后动脉
泪腺动脉

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第十四章，pp265-273.

课外阅读 
1.睑板腺囊肿 
睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。它有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。 
多发生于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。 
治疗对于小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。 
（详见赵堪兴等主编，眼科学第七版，人民卫生出版社，2008年，第四章，pp57-58.）