第二节 男性生殖系统附属腺体和外生殖器

1. 精囊

2. 形态：为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，左右各一，由迂曲的管道组成

3. 位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧

4. 功能：精囊排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成

5. 前列腺

前列腺prostate是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重8～20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

1. 前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底 base of prostate，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体 body of prostate。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟 sulcus of prostate，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。

2. 前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。

3. 前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。

4. 外生殖器

5. 阴茎

阴茎penis为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根 root of penis，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体body of penis，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头glans penis，头的尖端有较狭窄的尿道外口 external orifice of urethra，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。
阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。阴茎海绵体cavernous body of penis为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚 crus of penis，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体cavernous body of urethra位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球bulb of urethra，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。
三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮prepuce of penis。包皮前端围成包皮口。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带frenulum of prepuce。阴茎的浅筋膜不明显，无脂肪组织，且与阴囊肉膜、腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄并消失，在阴茎根处形成阴茎悬韧带suspensory ligament of penis，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。

1. 阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜dartos coat为浅筋膜，与腹前外侧壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其深面的肉膜向深部发出阴囊中隔septum of scrotum将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。阴囊深面有包被睾丸、附睾和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜external spermatic fascia：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌cremaster：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地上提睾丸；③精索内筋膜internal spermatic fascia：为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜 tunica vaginalis testis：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾等表面。脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔vaginal cavity，内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液

2. 男性尿道：

男性尿道male urethra兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16～22cm，管径平均5～7mm。男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分

1. 前列腺部

前列腺部prostatic part为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。此部后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴urethral crest，嵴中部隆起的部分称为精阜seminal colliculus。精阜中央有小凹陷，称前列腺小囊prostatic utricle，其两侧各有一个细小的射精管口。尿道嵴两侧的尿道粘膜上有许多细小的前列腺排泄管的开口。

1. 膜部

膜部 membranous part为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约l.5cm，是三部中最短的部分，其周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合称后尿道 posterior urethra。

1. 海绵体部

海绵体部cavernous part为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长约12～17cm，临床上称为前尿道anterior urethra。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝navicular fossa of urethra。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。
男性尿道粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和二个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大分别位于尿道的前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。二个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯subpubic curvature是恒定的，位于耻骨联合下方2cm处，包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。耻骨前弯 prepubic curvature位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直而消失。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。

一、简答题

患者，男，66岁，一年前感觉尿频且夜尿增多，近日尿频加重，排尿费力，尿线细而无力，尿后滴沥。直肠指诊发现前列腺表面光滑，质韧，有弹性，中间沟消失，B超显示前列腺中叶及两侧叶增生明显而确诊为前列腺增生症。
问题：

1. 前列腺分哪几叶？排尿困难由哪叶增生引起的？

2. 对男性病人行肛门指诊时，可触及哪些结构？

3. 如果行经尿道前列腺切除术应注意些什么？

答案：1前列腺分前叶、中叶、后叶和两侧叶，排尿困难常由中叶及两侧叶增生引起的。
2对男性病人行肛门指诊时，可触及前列腺，精囊及输精管壶腹。 
3行经尿道前列腺切除术应注意男性尿道的三个狭窄和两个弯曲。

教材阅读 
1.柏树令等编著，系统解剖学，人民卫生出版社，2008年，第八章，pp164-168.

课外阅读 
1.肛门指诊（直肠指诊） 
肛门和直肠触诊通常称为肛诊或直肠指诊。患者可采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医师右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡后，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者肛门括约肌适应放松后，再徐徐插入肛门、直肠内。先检查肛门及括约肌的紧张度，再查肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。男性还可触诊前列腺与精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等。必要时配用双合诊。对以上器官的疾病诊断有重要价值，此外对盆腔的其他疾病如阑尾炎，髂窝脓肿也有诊断意义。 
（详见陈文彬编，诊断学第七版，人民卫生出版社，2008年，第二篇，第七章，pp189.）